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2015-08-17 來(lái)源 :公益時(shí)報(bào)??作者 : 郭萍 海濤
大病保險(xiǎn)受益者周革花親屬向中國(guó)人壽道縣支公司贈(zèng)送錦旗。
(圖片由中國(guó)人壽湖南省分公司提供)
為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》及湖南省人民政府《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》精神，中國(guó)人壽湖南省分公司以“專設(shè)部門、專屬隊(duì)伍、專門系統(tǒng)、專業(yè)服務(wù)”積極參與大病保險(xiǎn)，在完善社會(huì)保障等方面開展了卓有成效的工作，打造出商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)社會(huì)民生的惠民樣本。
在因病致貧、因病返貧的殘酷現(xiàn)實(shí)面前，普通人的生活很難有安全感可言。誰(shuí)能給民生更強(qiáng)烈的安全感?眾聲呼吁之下，佳音傳來(lái)：
日前，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并通過(guò)的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》明確要求，到2015年底前，大病保險(xiǎn)要覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群。
惠民生、暖民心，湖南省人民政府從來(lái)不遺余力。2012年，我國(guó)出臺(tái)開展城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見，第二年，湖南郴州、永州、常德三市隨即進(jìn)行試點(diǎn)，今年9月，城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)制度更是將在湖南省全面拉開序幕。
作為國(guó)內(nèi)最大險(xiǎn)企在湘分支機(jī)構(gòu)中國(guó)人壽湖南省分公司(以下簡(jiǎn)稱湖南國(guó)壽)，憑借其在2014年度經(jīng)營(yíng)考核排名全國(guó)系統(tǒng)第一的綜合實(shí)力優(yōu)勢(shì)，先后中標(biāo)承辦了郴州等地城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)項(xiàng)目，承保人數(shù)達(dá)1335萬(wàn)人，累計(jì)賠付2.33億元，打造了商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)社會(huì)民生的惠民樣本，為保險(xiǎn)業(yè)參與醫(yī)療保障體系建設(shè)提供了新途徑。
救危難 補(bǔ)發(fā)款項(xiàng)2億多
雪中送炭暖人心
一次意外受傷、領(lǐng)到兩筆補(bǔ)償，懷化市通道侗族自治縣馬龍鄉(xiāng)瑤團(tuán)村五十多歲的老潘，做夢(mèng)都不會(huì)想到自己會(huì)撞上這樣的好事。
今年3月的一天，老潘在家意外摔成重傷，住院花了4.1萬(wàn)元，新農(nóng)合意外傷害保險(xiǎn)按最高限額給他補(bǔ)償了2萬(wàn)元。轉(zhuǎn)眼到了7月間，他突然接到中國(guó)人壽通道支公司工作人員電話，告訴他還可以領(lǐng)取6500元的大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。
老潘一聽馬上聯(lián)想到電話詐騙，罵了一聲“騙子”就掛掉了電話。過(guò)了幾天，村主任找上門來(lái)，說(shuō)你怎么回事，保險(xiǎn)公司給你追補(bǔ)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償也不搭理，他這才相信真有這樣的好事。
老潘的遭遇并非個(gè)案，永州市道縣樂福堂鄉(xiāng)中村坊村民周革花也是大病保險(xiǎn)的受益者。2013年4月份，周革花不慎因意外全身嚴(yán)重?zé)齻?，僅僅幾個(gè)月時(shí)間，住院總醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)50萬(wàn)元，家中不僅為此花光了全部積蓄，還欠下親朋好友一大筆債務(wù)。
周革花從農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷了15萬(wàn)元，正當(dāng)周革花一家為余下30多萬(wàn)元資金缺口一籌莫展之際，11月份，中國(guó)人壽道縣支公司大病保險(xiǎn)部通知周革花，她的醫(yī)療費(fèi)用還可以報(bào)銷一次，提交相關(guān)資料后，她很快就獲得了大病補(bǔ)償23.5萬(wàn)元。
“23.5萬(wàn)元的大病賠付，對(duì)于我及家庭來(lái)說(shuō)，真是雪中送炭，甚至可以說(shuō)是給了我第二次生命。”回首往昔，周革花及其家人依然難掩激動(dòng)，逢人就講保險(xiǎn)的好處，儼然成為了十里八鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)的義務(wù)宣傳員。
類似案例不勝枚舉，理性的數(shù)據(jù)更具說(shuō)服力。截至目前，湖南國(guó)壽已經(jīng)累計(jì)給付大病保險(xiǎn)補(bǔ)償款達(dá)2.33億元，惠及5.45萬(wàn)民眾。
一串串?dāng)?shù)字所代表的，不僅僅是湖南國(guó)壽大病保險(xiǎn)的成績(jī)單，更是該公司對(duì)承諾的信守，對(duì)服務(wù)民生的踐行，以及“雪中送炭暖人心”的真實(shí)寫照。
“郴州模式”獲好評(píng)
國(guó)壽成“省七條”最佳注腳
今年 8月2日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》，提出明確時(shí)間表，要求2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群。
時(shí)間緊、任務(wù)重，如何能快速將這一惠民政策落到實(shí)處，事實(shí)上，早在三年前，人社部、發(fā)改委等六部委就已然布局。其聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，明確指出“通過(guò)招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的方式”開展大病保險(xiǎn)工作。
大病保險(xiǎn)的政策東風(fēng)徐徐吹向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，湖南國(guó)壽自然積極擔(dān)當(dāng)。2013年5月，《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案》出臺(tái)，湖南國(guó)壽先后中標(biāo)承辦了包括郴州全市、永州六縣、常德澧水片、懷化七縣等10個(gè)大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，占據(jù)全省53%的市場(chǎng)份額。
相關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，湖南省郴州、永州、常德三市開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)后，大病患者住院費(fèi)用支付比例普遍提高12%以上，對(duì)減輕人民群眾的高額醫(yī)療費(fèi)用發(fā)揮了積極作用。
2014年6月，省發(fā)改委、省財(cái)政廳、省人社廳、省衛(wèi)生廳和湖南保監(jiān)局五部門更是在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，肯定了湖南國(guó)壽在郴州等地試點(diǎn)大病保險(xiǎn)的成績(jī)，并表示要在全省范圍內(nèi)對(duì)“郴州模式”進(jìn)行推介。
湖南國(guó)壽健康保險(xiǎn)部工作人員介紹，除了大病保險(xiǎn)惠民生，該公司還積極捐助,參與了全省102.67萬(wàn)老年人保險(xiǎn)保障的提供，并承辦了新農(nóng)合業(yè)務(wù)項(xiàng)目，承保人數(shù)達(dá)1566萬(wàn)人，覆蓋湖南省40個(gè)縣市區(qū)，累計(jì)賠付3.92億元。
湖南國(guó)壽積極參與包括大病保險(xiǎn)、新農(nóng)合經(jīng)辦、老年人意外傷害等多項(xiàng)政策性保險(xiǎn)服務(wù)，描繪出商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)社會(huì)民生的惠民藍(lán)圖，它也因此成為湖南省人民政府出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》(業(yè)界簡(jiǎn)稱“省七條”)，關(guān)于“推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保障有效對(duì)接，把商業(yè)保險(xiǎn)建成社會(huì)保障體系的重要支柱”的強(qiáng)有力注腳。
積極提案獻(xiàn)良策
“七個(gè)統(tǒng)一”破大病醫(yī)保困局
任何一個(gè)新生事物的成長(zhǎng)，不可避免會(huì)出現(xiàn)諸多新問(wèn)題，湖南通向“大病有所醫(yī)”的道路同樣也不例外。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)機(jī)制的建立，解決了部分身患重特大疾病、醫(yī)藥費(fèi)用較高的城鄉(xiāng)居民的負(fù)擔(dān)，但省政協(xié)委員、中國(guó)人壽湖南省分公司黨委書記、總經(jīng)理劉鳳全在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，這一制度仍存在缺陷，首當(dāng)其沖便是因病致貧、返貧的困局仍未破解。
為此，今年初，劉鳳全提交了《關(guān)于加快大病保險(xiǎn)發(fā)展的提案》，指出大病醫(yī)保存在“保障起付線過(guò)高”、“大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)偏低”、“合規(guī)費(fèi)用確定不合理”、“商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏有機(jī)結(jié)合”等問(wèn)題。
提案提出后，引起了湖南省衛(wèi)生計(jì)生委的高度重視，并在第一時(shí)間做出了“提案提出的問(wèn)題真實(shí)、準(zhǔn)確，具有很強(qiáng)的針對(duì)性，客觀反映了當(dāng)前湖南省城鄉(xiāng)居民大病試點(diǎn)的工作情況”回復(fù)。
據(jù)湖南省衛(wèi)計(jì)委黨組書記、省醫(yī)改辦主任詹鳴介紹，省衛(wèi)生計(jì)生委積極與省人社廳、湖南保監(jiān)局等相關(guān)部門協(xié)商溝通，形成共識(shí)，已起草了湖南省大病保險(xiǎn)實(shí)施方案，勾畫出了“七個(gè)統(tǒng)一”實(shí)施路徑。
我們注意到，根據(jù)“七個(gè)統(tǒng)一”，2015年度，全省在大病保險(xiǎn)領(lǐng)域?qū)⒔y(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)償范圍、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一招標(biāo)承辦、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一信息平臺(tái)……一條嶄新的大病救助之路即將在三湘大地鋪展開來(lái)。
專業(yè)承辦惠民生
湖南國(guó)壽貼心服務(wù)勇?lián)?dāng)
國(guó)務(wù)院《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》的出臺(tái)，在帶來(lái)一個(gè)能“二次報(bào)銷”好消息的同時(shí)，也首次明確了將由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。其間意義，李克強(qiáng)總理一語(yǔ)道破。“將社會(huì)保障的一部分資金用來(lái)購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，放大倍數(shù)優(yōu)勢(shì)，這是我們?cè)卺t(yī)改上探索出的一條富有特色、卓有成效的新路徑，社會(huì)保障與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合是持續(xù)深化醫(yī)改的重大創(chuàng)新。”
“政府主導(dǎo)、專業(yè)承辦”的舉措，有望“四兩撥千斤”，更好地提高醫(yī)療保障的質(zhì)量和效率。劉鳳全認(rèn)為，與政府部門相比，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)更為規(guī)范和專業(yè)，能夠形成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的有效制約。政府購(gòu)買服務(wù)、大力推進(jìn)公共事務(wù)去行政化的同時(shí)，可以從具體事務(wù)中解脫出來(lái)，更進(jìn)一步深入了解群眾訴求，完善政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，推動(dòng)大病保險(xiǎn)穩(wěn)健運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。
打鐵還需自身硬。據(jù)了解，湖南國(guó)壽下設(shè)136家分支機(jī)構(gòu)、660家城鄉(xiāng)營(yíng)銷服務(wù)部，擁有5.5萬(wàn)名訓(xùn)練有素的專職銷售人員，其服務(wù)能全方位地覆蓋到全省每一個(gè)鄉(xiāng)村。
為更好、更全、更貼心地服務(wù)民生，湖南國(guó)壽積極探索，以“專設(shè)部門、專屬隊(duì)伍、專門系統(tǒng)、專業(yè)服務(wù)”參與大病保險(xiǎn)，確保參保群眾享受到高效、便捷、專業(yè)的保險(xiǎn)服務(wù)。為更好地保障專業(yè)服務(wù)到位，湖南國(guó)壽在省、市、縣三級(jí)設(shè)立了健康保險(xiǎn)部，組建了一支500人的住院參保參合人員專業(yè)管理隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)管理系統(tǒng)與社保信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接，并量身打造了中國(guó)人壽醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，其推出的“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，憑借快速的理賠效率和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)水平廣受老百姓好評(píng)。
承辦和推廣大病保險(xiǎn)，提升服務(wù)水準(zhǔn)和服務(wù)形象是核心所在。當(dāng)下，湖南國(guó)壽正在全省范圍內(nèi)招募惠民保險(xiǎn)服務(wù)專員，建立專業(yè)隊(duì)伍，由他們對(duì)所負(fù)責(zé)區(qū)域政策性保險(xiǎn)的參保群眾提供政策宣傳、險(xiǎn)種培訓(xùn)、實(shí)務(wù)介紹、協(xié)助理賠、回訪調(diào)查等全方位保險(xiǎn)服務(wù)，在政府和百姓之間搭建傳播平臺(tái)、架起溝通橋梁，當(dāng)好百姓的貼心人、政府的代言人、政策的宣講人，讓大病保險(xiǎn)這一惠民政策真正惠及于民。
一個(gè)值得欣喜的客觀事實(shí)是，目前湖南國(guó)壽已經(jīng)招募3000多名惠民保險(xiǎn)服務(wù)專員，接下來(lái)還將在規(guī)模和專業(yè)服務(wù)上持續(xù)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，依托其全省機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)城鄉(xiāng)廣覆蓋的優(yōu)勢(shì)，最終實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍的全覆蓋。(郭萍 海濤)
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