明清江南的地方志顯示，醫(yī)生群體廣泛活躍于公共事務(wù)之中，慈善事業(yè)是重要領(lǐng)域之一。醫(yī)生的慈善活動并不僅限于提供醫(yī)療服務(wù)，還廣泛涉及其他諸多慈善領(lǐng)域。與士紳、商人相比，醫(yī)生的慈善活動表現(xiàn)在創(chuàng)建、資助或經(jīng)營的慈善救濟機構(gòu)以醫(yī)療機構(gòu)為主，同時涉及育嬰堂、同善會等地方主要的慈善組織；個體行為較多，力量相對分散；救濟的對象主要分布在鄉(xiāng)村；連續(xù)、靈活，較少受到官方和政治經(jīng)濟形勢的影響；沒有強烈的教化色彩和團體利益訴求。儒醫(yī)階層的推動、積累社會聲望、善書的影響、江南的慈善傳統(tǒng)是醫(yī)生積極投身于地方慈善事業(yè)的基本原因。

    在中國古代的史書中，有關(guān)歷代醫(yī)生的記述通常都在正史列傳的“方技”部分。不過，從明代中后期開始，不僅“方技”普遍出現(xiàn)在地方志中，而且許多醫(yī)生的生平事跡也出現(xiàn)在諸如“建置”“公署”“恤政”“善舉”“義舉”“孝義”“鄉(xiāng)賢”“行誼”等類別的人物傳記之中。

    創(chuàng)建、參建、經(jīng)營或資助慈善救濟機構(gòu)

    從晚明到晚清，不同種類和功能的民間慈善救濟機構(gòu)大量出現(xiàn)，活動頻繁，尤以江南地區(qū)為盛。由醫(yī)生創(chuàng)建、參建、經(jīng)營或資助的不同慈善救濟機構(gòu)分布于江南諸多府縣。比如蘇州府，同治十年（1871），棄儒習(xí)醫(yī)并成為著名醫(yī)學(xué)家的陸懋修在滸墅鎮(zhèn)創(chuàng)建永元局，用于救助活動。又如松江府，青浦縣陸芳潤善于種牛痘，救活了很多嬰兒，據(jù)縣志記載：“青邑接嬰堂之設(shè)有牛痘局，蓋自芳潤始?！?/p>

    清初，杭州府仁和縣醫(yī)生張文啟“與同志設(shè)惠民藥局，創(chuàng)育嬰堂、天醫(yī)院”。惠民藥局、育嬰堂是地方上主要的救助機構(gòu)，前者通常由官府設(shè)立，后者通常由地方精英創(chuàng)辦和經(jīng)營。張文啟不僅參建了惠民藥局、創(chuàng)辦了育嬰堂，還成立了救濟民眾的天醫(yī)院，其對地方慈善事業(yè)的貢獻可見一斑。

    幫助政府和民眾應(yīng)對災(zāi)害

    明代中期以后，洪災(zāi)、旱災(zāi)、饑荒、瘟疫等災(zāi)害日益嚴重，而南方地區(qū)尤為嚴重。政府、社會、精英和普通民眾通過各種方式減災(zāi)、救災(zāi)。面對嚴峻的災(zāi)害形勢，江南地區(qū)的醫(yī)生也以富有特色的慈善救療行為應(yīng)對各類災(zāi)害。

    總體而言，醫(yī)生群體主要通過兩種途徑致力于地方的減災(zāi)、救災(zāi)事務(wù)。第一種是在政府或地方精英設(shè)置的慈善救濟機構(gòu)中施診、施藥。這種情況集中出現(xiàn)在明末清初。在此期間，社會動亂，政府相對忽視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展，地方上雖然設(shè)有醫(yī)學(xué)、惠民藥局等醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，但很難滿足實際需要，當(dāng)受災(zāi)民眾遇到災(zāi)荒、瘟疫而需要醫(yī)療救助時，地方政府一般都是通過臨時招募醫(yī)生到救災(zāi)機構(gòu)中為大家提供醫(yī)藥服務(wù)。

    晚明山陰縣（今紹興）醫(yī)生孫夑和曾在災(zāi)荒和瘟疫發(fā)生時受邀主持由副使鄭瑄、奉常金萌、撫軍祁彪佳設(shè)立的藥局：“庚辰歲荒，加以時疫，副使鄭瑄、奉常金萌、撫軍祁彪佳設(shè)立藥局，延夑和主之，全活無數(shù)，鄉(xiāng)里翕然稱焉?！?/p>

    但這種情況只在個別地方出現(xiàn)，到了清代中后期，地方志中就難以見到此類情形了。因此，醫(yī)生通過官方或地方精英的慈善機構(gòu)進行救災(zāi)、減災(zāi)方面的慈善救濟活動并不是主流。另一種更為普遍的情形是醫(yī)生個人在災(zāi)害發(fā)生時積極投身于慈善活動。

    施藥、施診、刊刻醫(yī)書、施粥等等都是醫(yī)生個人最常做的。刊刻醫(yī)書，通常都是為了解決醫(yī)藥資源有限、難以獲取和分布不平衡的問題。乾隆年間，松江地區(qū)發(fā)生了嚴重的瘟疫，婁縣醫(yī)生嚴谷緒治愈了很多人，但他在救治病人時發(fā)現(xiàn)，一些偏遠地區(qū)的人難以得到及時有效的救治，于是，他將自己的治療方法刊刻之后分發(fā)到那些地區(qū)。與嚴氏類似，松江府南匯縣醫(yī)生劉作銘在道光元年（1821）發(fā)生瘟疫時，配制了治療疫病的藥方，而其他醫(yī)生多不知道這個方法。為治愈更多的病人，劉氏“因參定其方，梓行之”，最終救治了無數(shù)的病人。施藥、施診經(jīng)常發(fā)生在瘟疫流行時，而當(dāng)發(fā)生饑荒時，醫(yī)生開展較多的慈善救濟活動是施粥。

    捐建地方公共設(shè)施

    除了成立或經(jīng)營慈善救濟機構(gòu)、應(yīng)對旱澇或疫病災(zāi)害之外，醫(yī)生群體的另一項慈善活動集中在捐建地方的公共設(shè)施。他們捐建的設(shè)施涉及橋梁、水利工程、學(xué)校、祠堂、廟宇等多個領(lǐng)域。從時間脈絡(luò)來看，晚明開始出現(xiàn)這類慈善活動，而其興盛則是在清代中后期。

    醫(yī)生群體慈善

    與士紳的區(qū)別

    通過對江南地區(qū)醫(yī)生群體慈善活動的梳理可知，晚明以后，大量醫(yī)生參與到了地方社會的諸多慈善事務(wù)中，有的醫(yī)生甚至是地方慈善活動的領(lǐng)導(dǎo)者、主辦者，為地方慈善事業(yè)做出了巨大貢獻。因此，總結(jié)醫(yī)生群體慈善行為的基本特征，分析與士紳、商人行為的異同，能夠幫助我們更加立體地觀察明清江南的慈善事業(yè)，理解近世中國慈善與社會變遷的關(guān)系。

    就慈善事業(yè)的舉辦主體而言，士紳和商人往往都是通過團體或組織的形式集中開展相關(guān)活動，例如晚明的同善會，清代的各類善會善堂，清代商人的會館、公所以及鹽業(yè)、米業(yè)、木業(yè)等同業(yè)行會。而醫(yī)生創(chuàng)辦、經(jīng)營、資助的慈善組織以藥局、藥肆、醫(yī)院等醫(yī)療慈善機構(gòu)為主，其他類別的慈善組織相對較少。此外，綜合各類慈善活動，醫(yī)生群體總體上是以個體的形式幫助他人，力量相對分散。

    就慈善活動的主要類別而言，醫(yī)生與士紳、商人之間并沒有顯著的差別。不過，對于士紳而言，育嬰事業(yè)最受重視；對于商人及其行會而言，在清代中期以前，他們的慈善活動大多限于同業(yè)人員死后施棺、停棺和代葬等，到了同治、光緒年間，舉辦其他善舉才成為會館、公所的重要職能；對于醫(yī)生而言，沒有特別突出的領(lǐng)域，但各類慈善活動中與醫(yī)療相關(guān)的事項基本都由他們親力親為。

    在慈善活動的資金支持方面，由于士紳和商人的團體行為較多，他們多以集資方式支持慈善活動的開展，一些規(guī)?；蛴绊戄^大的善會善堂還有土地或房產(chǎn)等不動產(chǎn)作為穩(wěn)定的資金來源，甚至還會受到政府的資助。對于醫(yī)生而言，集資方式較為少見，絕大多數(shù)行為都是醫(yī)生個人提供資金支持某項或多項慈善事業(yè)，政府為醫(yī)生成立的藥局、藥肆、藥店、醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)提供資金支持的事例到了晚清民國才日漸增多。

    在慈善活動與政府關(guān)系、受政治經(jīng)濟形勢影響程度方面，主要由士紳和商人主導(dǎo)的慈善事業(yè)與政府、官員的關(guān)系密切，且容易受到政治經(jīng)濟形勢改變的沖擊。明末的民間慈善活動到了清初因禁止結(jié)社的禁令而沉寂，清初形成的慈善救濟模式到了雍正、乾隆時期出現(xiàn)了“官僚化”傾向，受到的政治干預(yù)不斷增多。相反，從晚明到清末，醫(yī)生群體的慈善行為基本都是私人行為，具有連續(xù)性、靈活性，他們與官僚或地方精英合作開展的慈善救濟事業(yè)并不多，較少受到官方的干預(yù)，也沒有因社會政治形勢的變化出現(xiàn)較大的波動。

    就舉辦慈善事業(yè)的社會意義而言，士紳在濟貧的同時，往往會通過慈善組織、救濟活動實現(xiàn)改善地方風(fēng)氣、整飭社會秩序、推行道德教化、獲得文化權(quán)力、控制基層社會的目的。商人及其行業(yè)組織積極參與慈善事業(yè)，既可以提高內(nèi)部凝聚力，又在某種意義上得到了國家權(quán)力的庇護，從而維護自身的權(quán)益。醫(yī)生主持或參與地方慈善事業(yè)，既沒有強烈的社會教化色彩，也不是為了滿足維護組織或行業(yè)利益的需要，其最直接的效應(yīng)是能夠積累聲望，擴大醫(yī)名。而且，在庸醫(yī)盛行、醫(yī)生不受信任的社會氛圍中，這樣的慈善行為無疑對改善醫(yī)生群體的社會形象具有積極的促進作用。