醫(yī)療機構不提供養(yǎng)老服務，養(yǎng)老機構的老人生病了還需要去醫(yī)院看病——長期以來，這是困擾我國養(yǎng)老問題的一大難點。然而這個問題已經(jīng)逐漸在山東青島得到解決，走出了一條有著青島特色的“醫(yī)養(yǎng)結合”模式。

    “面對養(yǎng)老服務中醫(yī)療服務和生活照料的巨大需求，青島市把醫(yī)養(yǎng)結合服務作為重大民生問題，構建起了比較完善的醫(yī)養(yǎng)結合服務體系，讓青島老年人老有頤養(yǎng)的夢想逐漸成為現(xiàn)實?！鼻鄭u市民政局局長曹勇說：“目前青島全市196家養(yǎng)老機構中，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構132家，占養(yǎng)老機構總數(shù)的67%，其中設置醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構有70家，與醫(yī)療機構協(xié)議合作的養(yǎng)老機構62家?！?/p>

    對醫(yī)養(yǎng)的“醫(yī)”準確定位

    青島是著名的濱海旅游城市，是中國最具幸福感城市和最宜居城市之一。除了本地的老人面臨養(yǎng)老問題，一些外地的老人也選擇在青島養(yǎng)老。所以，青島是老齡化發(fā)展速度快、基數(shù)大、程度高、高齡化態(tài)勢突出的少數(shù)城市之一。據(jù)統(tǒng)計，到2015年底，全市60歲以上戶籍老年人口161萬，占總人口的20.6%，高出全國平均水平4.5個百分點，其中，失能、半失能老年人口約25萬。

    在很多地方，醫(yī)療機構只提供醫(yī)療服務，養(yǎng)老院只提供日常照料，醫(yī)與養(yǎng)成為“兩張皮”。雖然醫(yī)療機構從事養(yǎng)老服務具有得天獨厚的優(yōu)勢，但由于我國醫(yī)療資源供不應求，醫(yī)療機構基本不愿放棄醫(yī)療做養(yǎng)老，所以愿意“試水”的寥寥無幾。

    青島對醫(yī)養(yǎng)結合的探索始于1999年。十幾年的實踐經(jīng)驗表明，醫(yī)養(yǎng)結合成敗的關鍵，是對醫(yī)養(yǎng)的“醫(yī)”要有準確的定位。青島的醫(yī)養(yǎng)結合，并不是簡單地在養(yǎng)老機構建醫(yī)療機構，而是把老年人所需要的健康服務引入養(yǎng)老機構，重點是解決失能老年人的康復護理問題，和養(yǎng)老服務過程中醫(yī)療康復服務的便利化問題。

    具有十年青島市衛(wèi)生局長工作經(jīng)歷的民政局局長曹勇，對此有著更加深刻的理解。曹勇介紹說，醫(yī)養(yǎng)的“醫(yī)”與醫(yī)療的“醫(yī)”并不是同一個概念，醫(yī)療的“醫(yī)”的目的是診斷和治愈疾病，主要是拯救人的生命。醫(yī)養(yǎng)的“醫(yī)”目的不在于治愈疾病，而在于延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，保持現(xiàn)有功能，主要是保障老年人的生活質量。對醫(yī)養(yǎng)結合的這種定位，不僅有利于節(jié)省醫(yī)療資源，更重要的是減少了老年人的醫(yī)療支出。

    五條路徑趟出醫(yī)養(yǎng)結合青島模式

    醫(yī)養(yǎng)結合青島模式共有五種：內(nèi)設式、引進式、一體式、轉型式和合作式。大型養(yǎng)老機構是醫(yī)養(yǎng)結合模式的先導，青島市民政部門發(fā)揮業(yè)務指導作用，選取500張以上床位的養(yǎng)老機構通過引進醫(yī)療人才的形式自辦醫(yī)療機構。如青島福彩養(yǎng)老院、青島福山老年公寓等分別在養(yǎng)老機構內(nèi)設綜合門診部和二級康復醫(yī)院，城陽區(qū)社會福利中心內(nèi)設社區(qū)衛(wèi)生服務站。

    今年，山東省民政廳就《關于推進公辦養(yǎng)老機構改革的指導意見》發(fā)布公告，征求意見建議。其中提到，力爭到2020年，全省80%以上的公辦養(yǎng)老機構實現(xiàn)公建民營或轉制為企業(yè)、社會組織。青島市民政部門在推進8處區(qū)市級社會福利服務中心新建過程中，設計之初就要求具有醫(yī)養(yǎng)結合功能，建成后推行公辦民營，鼓勵各地民政部門引入醫(yī)療機構運營管理。承接單位有公辦醫(yī)療機構，也有民辦醫(yī)療機構。如黃島區(qū)社會福利中心引進黃島區(qū)中醫(yī)院在福利中心建立分部，為入住老人提供醫(yī)療服務。平度市社會福利中心引進青島市言林醫(yī)院入駐，委托言林醫(yī)院負責該中心的整體運營并提供醫(yī)療服務。

    此外，青島市民政部門還發(fā)揮養(yǎng)老機構設立許可指導部門的作用，在申請人申請設立養(yǎng)老機構時，大力宣傳醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展方向，鼓勵引導投資人興辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。抓住醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的契機，與衛(wèi)生部門緊密合作，積極引導和鼓勵區(qū)級醫(yī)院和行業(yè)性醫(yī)院，將醫(yī)療機構部分富余資源轉型為養(yǎng)老服務。而對于自身不具備設置醫(yī)療機構條件的養(yǎng)老機構，民政部門鼓勵其與就近的一級以上醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議，建立醫(yī)養(yǎng)服務聯(lián)合體，醫(yī)療機構按照協(xié)議規(guī)定派醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構提供長期醫(yī)療服務。

    青島醫(yī)養(yǎng)結合的工作實踐受到國家民政部、衛(wèi)計委等部門的高度重視，2015年12月，國家有關部門聯(lián)合在青島召開全國醫(yī)養(yǎng)結合工作會議。2016年6月，青島市又被國家有關部門確定為“全國醫(yī)養(yǎng)結合試點城市”。

    為養(yǎng)老服務機構提供上層保障

    為支持醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，2016年，青島市政府辦公廳出臺《青島市促進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展若干政策》，從財政支持、用地保障、費稅優(yōu)惠、人才培養(yǎng)等多方面，為醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展進一步營造了更加有利的政策環(huán)境。這些政策包括：有步驟推進部分公立醫(yī)院、專科醫(yī)院等醫(yī)療機構開設老年病科、適當增加老年病床數(shù)量或者轉為康復醫(yī)院、護理院等接續(xù)性醫(yī)療機構，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療機構建立內(nèi)設養(yǎng)老機構。醫(yī)療機構內(nèi)設養(yǎng)老機構取得《養(yǎng)老機構設立許可證》的，在建設、運營、保險補助和相關稅費方面享受相應優(yōu)惠政策。

    推動青島市醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的另一個利好政策，是該市在全國率先探索實施的長期醫(yī)療護理保險制度，盡管建立這一制度的初衷在于減輕基本醫(yī)療保險的壓力，而不是解決老年人養(yǎng)老問題，但從客觀上，這一制度緩解了失能老人長期護理支出壓力，同時為醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構提供了資金支持，為養(yǎng)老服務注入可持續(xù)發(fā)展動力。該制度自2012年建立以來，已有4萬多名參保人享受了日均65元或170元的醫(yī)療護理服務，支出護理保險資金9億多元。目前在床的2萬多人中，老年人占95%，平均年齡80.4歲。其中，有38家醫(yī)養(yǎng)結合機構對失能老人開展醫(yī)療護理服務，有3000多名失能老人在醫(yī)養(yǎng)結合機構享受日均65或170元的醫(yī)療護理服務；有8000多名居家失能老人享受日均50元的醫(yī)療護理服務，收到了“老人減負擔、醫(yī)保少支付、機構得發(fā)展”的多方共贏效果，緩解了失能老人養(yǎng)老難的問題。

    據(jù)了解，為了更好地滿足老年人長期護理需求，青島市正在探索將長期醫(yī)療護理保險制度升級為長期養(yǎng)老護理保險制度。該項制度的核心是建立三個體系：獨立的長期護理保險籌資體系、完善的長期護理保險支付體系和以養(yǎng)老服務機構為龍頭和支撐的長期護理服務保障體系。隨著醫(yī)養(yǎng)結合服務新政策的出臺，青島市建立了“政府主導、部門聯(lián)動、融合發(fā)展、全面覆蓋”的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，形成了“醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)聯(lián)結合、養(yǎng)醫(yī)簽約、兩院一體、居家巡診”六種醫(yī)養(yǎng)結合類型，初步實現(xiàn)了醫(yī)、養(yǎng)、康、護有效銜接的服務新格局。

    （據(jù)《經(jīng)濟參考報》）