近日，國家安監(jiān)總局制定發(fā)布的《職業(yè)病危害治理“十三五”規(guī)劃》中披露，“十二五”期間我國新發(fā)職業(yè)病特別是新發(fā)塵肺病數(shù)量仍呈上升趨勢。塵肺病已成中國最大的公共衛(wèi)生難題，塵肺病農(nóng)民問題已成為中國社會最尖銳的底層矛盾。

    2017年7月3日，一個消息讓塵肺病人和大愛清塵的工作人員們振奮不已。國家衛(wèi)計委等五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展塵肺病防治工作督辦的通知》，對塵肺病防治工作開展督辦，要求全國31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團開展本省自查，重點選取10個省開展現(xiàn)場督辦。這一通知，再次表明了中央政府要做好塵肺病防治工作、切實保護勞動者健康權(quán)益的決心。

    塵肺病并非中國特有的難題，而是整個人類工業(yè)化過程的伴生問題。但目前，塵肺病已不是大多數(shù)發(fā)達國家最嚴重的職業(yè)病。他們?nèi)绾沃卫韷m肺病？我們能否從他國的治理經(jīng)驗中找到有效的路徑和辦法？為了更好地借鑒國外經(jīng)驗，推動中國塵肺病問題的解決，2017年8月5日，中華社會救助基金會大愛清塵基金（以下簡稱“大愛清塵基金”）在北京舉辦了第一屆“塵肺病國際治理經(jīng)驗研討會”。

    持續(xù)高發(fā) 制度性解決是根本

    據(jù)國家安監(jiān)總局消息，全球累計共1.6億人患職業(yè)病。大愛清塵對國家衛(wèi)計委過去幾年發(fā)布的信息分析發(fā)現(xiàn)，在所有職業(yè)病中塵肺病約占90%，在塵肺病患者中農(nóng)民占90%。

    這是一個非常龐大的群體，據(jù)大愛清塵估計我國約有600萬塵肺病農(nóng)民工。這意味著，在所有中國職業(yè)病問題中，塵肺病問題是核心，而農(nóng)民工群體的塵肺病問題又成了核心中的核心。但遺憾的是，由于目前大部分基層企業(yè)存在著工藝水平低、安全衛(wèi)生設(shè)施投入少、防護意識差等諸多塵肺危害因素，以至于中國塵肺病仍將呈持續(xù)高發(fā)態(tài)勢。

    塵肺病帶來的不僅是一個人的痛苦，更是一個家庭的悲劇。通常情況下，塵肺病農(nóng)民因為缺少勞動合同和相關(guān)的社會保障，在患病之后沒有辦法進行正常的維權(quán)，以及支付治療的醫(yī)藥費，往往貧病交加、缺醫(yī)少藥、悲苦凄慘。當家庭失去了頂梁柱，大量塵肺家庭的孩子輟學(xué)、變成孤兒，婦女和老人不得不成為家庭的主要勞動力，悲劇一點點在家庭和社會里蔓延。

    截至2017年7月28日，大愛清塵已在全國28個省區(qū)市幫扶了6萬多塵肺病農(nóng)民，累計救治患者2269人、發(fā)放制氧機2445臺、發(fā)放助困物資63069件、助學(xué)4926人次。然而面對中國數(shù)量龐大的塵肺病農(nóng)民群體，大愛清塵深感民間組織力量有限，想要從根本上解決塵肺病農(nóng)民問題，還得依靠國家力量，通過出臺政策保障塵肺病農(nóng)民的健康和生活。

    國家政策成果頻現(xiàn)

    不積硅步，無以至千里。這幾年，通過一點一點的努力，大愛清塵在推動國家政策方面陸續(xù)取得了一些的成果。

    從國家層面來說，2013年11月12日，國務(wù)院印發(fā)《全國資源型城市可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃(2013-2020年)》，指出加大對塵肺病、慢性胃炎、皮膚病等礦業(yè)工人職業(yè)病和常見病的預(yù)防和救治力度，改變了塵肺病問題長期被忽視的被動局面。

    2016年1月20日，國家衛(wèi)計委等十部委聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強農(nóng)民工塵肺病防治工作的意見》（以下簡稱“《意見》”）。

    緊接著，2017年1月4日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016-2020年）》（以下簡稱“《規(guī)劃》”），明確提出將符合條件的塵肺病等職業(yè)病病人家庭納入低保，強化源頭治理，落實用人單位主體責任，建立企業(yè)黑名單制度。

    2017年7月3日，國家衛(wèi)計委等五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展塵肺病防治工作督辦的通知》，對塵肺病防治工作開展督辦，以落實《規(guī)劃》和《意見》。督辦內(nèi)容包括塵肺病防治相關(guān)政策落實情況、用人單位落實塵肺病防治主體責任情況、塵肺病患者的保障情況等。

    國家這一系列的發(fā)聲，也不斷推動著地方政策法規(guī)的出臺。尤其在塵肺病政府救助方面，四川省樂山市峨邊彝族自治縣與湖南省漣源市已走在大部分省區(qū)市前列。

    2013年，峨邊彝族自治縣政府通過了《峨邊彝族自治縣困難塵肺病患者救助辦法》。當?shù)貕m肺病患者免費享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險二檔待遇，醫(yī)療費用由醫(yī)保報銷90%，剩余部分全部由民政部門兜底報銷，并給予患者一定的生活補助。

    2013年6月、12月，十堰市政府辦分別發(fā)布《關(guān)于做好塵肺病防治工作的緊急通知》和《市人民政府辦公室關(guān)于進一步加強塵肺病防治工作的通知》，將塵肺病患者納入大病救助對象，患者家庭成員全部納入低保范圍等。

    2016年6月，湖南省啟動了塵肺病救治公益項目——“清塵行動”。而漣源市在2016年5月就出臺了塵肺病救助方案，在門診住院報銷和生活救助方面幫扶當?shù)貕m肺病農(nóng)民。2017年，湖南省計劃救助塵肺病農(nóng)民工11000人，對符合救助條件的患者，先由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷65%的住院治療費用，剩余費用由救助資金和患者共同支付，對病情嚴重的塵肺病患者實施全免費救治。

    2017年，甘肅省和湖北省也都印發(fā)了《職業(yè)病防治“十三五”規(guī)劃》，將符合條件的塵肺病等職業(yè)病病人家庭納入最低生活保障范圍。

    借鑒國外治理經(jīng)驗

    大愛清塵基金在依據(jù)中國實際摸著石頭過河的同時，也積極地總結(jié)、探討其它國家的治理經(jīng)驗。2016年，大愛清塵基金聯(lián)合中國（傳媒）夢工坊開始了對國外塵肺病治理經(jīng)驗的研究：由夢工坊在世界各地的留學(xué)生執(zhí)筆，完成了第一本《塵肺病國際治理經(jīng)驗匯編》。

    研討會上，香港浸會大學(xué)畢業(yè)生竇璐介紹了香港的塵肺病治理經(jīng)驗。在社會各界的努力下，香港最終出臺了詳細的針對塵肺病的補償條例——《肺塵埃沉著病及間皮瘤(補償)條例》，該條例對補償基金的來源有嚴格規(guī)定?；鹬饕獊碓从趯Ξa(chǎn)生高粉塵的、或價值100萬元及以上的建造工程和石礦場進行征款。在基金非常充足并有大量結(jié)余的情況下，香港嚴格按照上述法律條例對塵肺病患者進行補償，充分保障了香港塵肺病人的醫(yī)療和生活，提升了患者的幸福指數(shù)。

    上海市肺科醫(yī)院塵肺科主任毛翎分享了她對美國塵肺病問題的研究。她表示，雖然美國每年仍會有新增塵肺病出現(xiàn)，但美國對于塵肺病的治理經(jīng)驗已相對成熟。早在1969年，美國為了解決當時的塵肺病問題，頒布了《煤礦健康和安全法案》。1970年，美國提出《聯(lián)邦職業(yè)安全衛(wèi)生法》，并設(shè)立職業(yè)安全和健康管理署，專門負責職業(yè)病的監(jiān)管和研究等工作。此后，美國職業(yè)病的報告率急速下降，塵肺病人死亡率降低了近90%。

    但在90年代以后，在美國阿巴拉契亞山脈附近，塵肺病發(fā)病率又開始上升。由于科技的發(fā)展，高度的機械化產(chǎn)生了更多煤塵：開采薄煤層時，機器攪動使得更多的二氧化硅被釋放出來，而游離二氧化硅是使工人肺部纖維化活性最強的粉塵。這導(dǎo)致美國塵肺發(fā)病率再次上升。因此，美聯(lián)邦政府于2014年4月22日宣布了一項嚴格的新規(guī)定：不符合規(guī)定要求的煤礦將會受到處罰。此外，該規(guī)定也對美國所有的煤礦做出健康和安全要求。

    此外，西班牙龐貝法布拉大學(xué)碩士研究生趙婧雅分享了西班牙的塵肺病治理經(jīng)驗。經(jīng)過一年的研究，趙婧雅發(fā)現(xiàn)，西班牙醫(yī)療水準較高，相關(guān)醫(yī)療設(shè)備也很先進，是世界公共醫(yī)療衛(wèi)生體系最好的國家之一。同時，西班牙是高福利制國家，全民享有社會醫(yī)療保險，因此西班牙的塵肺病患者幾乎不存在沒錢看病的問題。另外，對于失去工作能力的塵肺病患者，西班牙有基金聯(lián)盟會為其提供類似特殊養(yǎng)老金的工資。因此西班牙的塵肺病患者在醫(yī)療生活方面有雙重保障。

    綜上，香港、美國、西班牙等地區(qū)和國家依然存在塵肺病，每年也會有少量的新增，但塵肺病已不再是這些地區(qū)和國家的最嚴重的職業(yè)病。根據(jù)上述地區(qū)的經(jīng)驗來看，只要有涉塵企業(yè)存在，就不可能從根本上杜絕塵肺病的產(chǎn)生，但通過科學(xué)立法、嚴格執(zhí)法，就能將塵肺患者數(shù)量控制在小范圍內(nèi)，最大限度地保證在涉塵企業(yè)工作的農(nóng)民工的生命安全。

    ■ 本報記者 王會賢