■ 本報(bào)記者 王勇

    10月底，國(guó)家衛(wèi)健委公開(kāi)《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）考核指標(biāo)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《考核指標(biāo)》）。醫(yī)務(wù)社工制度首次被單獨(dú)列為一級(jí)指標(biāo)，其分值占總分的6%。

    如果從2000年上海東方醫(yī)院成立內(nèi)地第一家醫(yī)務(wù)社工部算起，歷時(shí)18年，醫(yī)務(wù)社工終于成為我國(guó)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)配備。如果從1921年蒲愛(ài)德在協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建社會(huì)服務(wù)部算起，則已經(jīng)過(guò)了近百年。

    有了這一考核指標(biāo)，如果醫(yī)院沒(méi)有按要求設(shè)立醫(yī)務(wù)社工制度，將面臨考核減分的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)務(wù)社工制度在我國(guó)醫(yī)院中的普及將指日可待。

    從1分到6分的跨越

    《考核指標(biāo)》共設(shè)置14個(gè)考核項(xiàng)，39個(gè)具體指標(biāo)。與2015年發(fā)布的指標(biāo)相比，醫(yī)務(wù)社工的重要性大大提升。

    2015年的指標(biāo)體系中與醫(yī)務(wù)社工有關(guān)的一級(jí)指標(biāo)是“注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，促進(jìn)社工志愿服務(wù)”，總共6分的分值，其中只有1分是“加強(qiáng)社工和志愿者服務(wù)”。具體要求是有社工和志愿者得滿(mǎn)分；有社工無(wú)志愿者或有志愿者無(wú)社工得0.6分。

    也就是說(shuō)即使沒(méi)有社工最多也就扣0.4分，對(duì)醫(yī)院考核的影響可以說(shuō)是微乎其微。

    此次發(fā)布的考核指標(biāo)則直接把“醫(yī)務(wù)社工制度”作為了一級(jí)指標(biāo)，共6分。在這一指標(biāo)之下包含兩個(gè)二級(jí)指標(biāo)：醫(yī)務(wù)社工配備情況3分，志愿者服務(wù)時(shí)長(zhǎng)3分。

    具體的考核要求是，醫(yī)務(wù)社工配備方面，設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位得60%分，設(shè)置專(zhuān)職得滿(mǎn)分；志愿者服務(wù)時(shí)長(zhǎng)方面，累計(jì)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)4000人次 × 小時(shí)，可得滿(mǎn)分，低于4000則按比例得分。

    從二級(jí)指標(biāo)到一級(jí)指標(biāo)，從促進(jìn)到制度，從1分到6分，從有即可到要求設(shè)崗，對(duì)醫(yī)務(wù)社工的重視程度無(wú)疑大大提升。

    從與其他指標(biāo)的對(duì)比中也可以看到這一點(diǎn)。例如，日間服務(wù)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)這兩個(gè)一級(jí)指標(biāo)總分也就各只有7分。

    有了《考核指標(biāo)》這一“指揮棒”，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)社工制度已經(jīng)成為不可忽視的一部分。

    從無(wú)到有的試驗(yàn)歷程

    醫(yī)務(wù)社工制度能夠成為一級(jí)指標(biāo)并不容易，如果從2000年上海東方醫(yī)院成立內(nèi)地第一家醫(yī)務(wù)社工部算起，歷時(shí)18個(gè)年頭。如果從1921年，蒲愛(ài)德在協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)建社會(huì)服務(wù)部算起，則已經(jīng)過(guò)了近百年。

    1949年新中國(guó)成立后，由于歷史的原因，醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院中消失了。直到2000年前后，醫(yī)務(wù)社工才再次出現(xiàn)。

    2000年5月，上海東方醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院)社工部成立，是大陸醫(yī)療機(jī)構(gòu)中成立的第一家社工部；2003年浦東新區(qū)政府頒布規(guī)定，在醫(yī)療、教育、民政機(jī)構(gòu)等設(shè)立社會(huì)工作機(jī)構(gòu)或崗位。

    2006年，天津市安定醫(yī)院（天津市精神衛(wèi)生中心)引進(jìn)專(zhuān)業(yè)社工，在兒童青少年心理健康、成癮戒斷、心境障礙、社區(qū)預(yù)防、志愿服務(wù)領(lǐng)域開(kāi)展工作。

    2007年深圳也開(kāi)始開(kāi)展醫(yī)務(wù)社工服務(wù)；2008年，山東省立醫(yī)院在山東省衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)成立了第一個(gè)社會(huì)工作部門(mén)——醫(yī)務(wù)社會(huì)工作辦公室……

    與此同時(shí)，相應(yīng)的行業(yè)組織也開(kāi)始出現(xiàn)。

    2010年10月，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院社會(huì)工作暨志愿服務(wù)工作委員會(huì)成立；2011年，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作學(xué)分會(huì)成立；2015年，廣東省社工師聯(lián)合會(huì)醫(yī)務(wù)專(zhuān)委會(huì)、廣東省醫(yī)務(wù)社會(huì)工作研究會(huì)先后成立；2016年2月17日，天津市醫(yī)院協(xié)會(huì)成立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與志愿服務(wù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)；2016年11月19日，中國(guó)社會(huì)工作聯(lián)合會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)委員會(huì)正式宣布成立。

    盡管有了這些先行者，但在這些年里醫(yī)務(wù)社工并沒(méi)有得到太大的發(fā)展。廣東醫(yī)務(wù)社工專(zhuān)委會(huì)調(diào)研的數(shù)據(jù)顯示，截止到2015年7月，廣州開(kāi)展的醫(yī)務(wù)社工項(xiàng)目只有17個(gè)，醫(yī)務(wù)社工73人，深圳則為114人，而全廣東的醫(yī)務(wù)社工加起來(lái)300多人。

    其原因在于，在前期發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)務(wù)社工的主要推動(dòng)力量是社工的主管部門(mén)——民政部門(mén)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然延續(xù)以治療為主的思路，并沒(méi)有更多的介入。

    由此導(dǎo)致了社工服務(wù)內(nèi)容搖擺不定、醫(yī)院等被動(dòng)接受服務(wù)、服務(wù)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)需花大力氣和許多時(shí)間進(jìn)行宣傳、服務(wù)成效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不一致及變化不定等問(wèn)題。

    從上海到全國(guó)醫(yī)院落實(shí)

    在社工和社工機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織的推動(dòng)下，醫(yī)務(wù)社工的作用逐步顯現(xiàn)，開(kāi)始得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療管理部門(mén)的認(rèn)可。

    2009年發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》提出，要開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，以預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

    上海最先開(kāi)始行動(dòng)起來(lái)，2012年，原上海市衛(wèi)生局、市民政局、市教委、市人社局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于推進(jìn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人才隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)（試行)>的通知》，從頂層設(shè)計(jì)，制定人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)范性文件，對(duì)醫(yī)務(wù)社工的崗位設(shè)置、人員配置、工作職責(zé)和培養(yǎng)模式都給予了明確的規(guī)定。2013年，上海還將是否開(kāi)展社工服務(wù)納入到了醫(yī)院評(píng)價(jià)體系中（不設(shè)立者扣分）。

    從2013年開(kāi)始，醫(yī)務(wù)社工培訓(xùn)被納入上海市緊缺人才項(xiàng)目培訓(xùn)，培訓(xùn)更加注重加強(qiáng)臨床社會(huì)工作服務(wù)能力，考評(píng)合格者獲得《繼續(xù)教育學(xué)分證書(shū)》及組織人社部門(mén)《緊缺人才證書(shū)》。

    截止到2015年底，上海已經(jīng)有152家醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)務(wù)社工，覆蓋17個(gè)區(qū)縣，35家三級(jí)醫(yī)院，77家二級(jí)醫(yī)院，40家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

    2015年，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局決定在全國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)開(kāi)展“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)”。其印發(fā)的《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》提出，要加強(qiáng)社工和志愿者服務(wù)，這才有了前面提到的2015年的指標(biāo)——盡管只有1分。

    2018年，“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)”繼續(xù)推進(jìn)。《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）》延續(xù)并在2015年的基礎(chǔ)上提升了要求，要求建立醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。

    具體包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位，負(fù)責(zé)協(xié)助開(kāi)展醫(yī)患溝通，提供診療、生活、法務(wù)、援助等患者支持等服務(wù)。有條件的三級(jí)醫(yī)院可以設(shè)立醫(yī)務(wù)社工部門(mén)，配備專(zhuān)職醫(yī)務(wù)社工，開(kāi)通患者服務(wù)呼叫中心，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決患者相關(guān)需求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推行志愿者服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生、有愛(ài)心的社會(huì)人士等，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后為患者提供志愿者服務(wù)。

    《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018-2020年）考核指標(biāo)》正是對(duì)這些要求的落實(shí)。醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度成了醫(yī)院的必備制度，醫(yī)務(wù)社工終于可以堂堂正正地走進(jìn)醫(yī)院了。

    從人才到服務(wù)的保障

    當(dāng)然，有了考核指標(biāo)的要求，還只是邁出了第一步。要真正落實(shí)這一要求，從醫(yī)務(wù)社工人才到服務(wù)模式等都還有很多工作要做。

    由于此前很多醫(yī)院并沒(méi)有社工服務(wù)，為了落實(shí)《考核指標(biāo)》的要求，首先面臨的就是醫(yī)務(wù)社工從哪兒來(lái)的問(wèn)題。

    從社工機(jī)構(gòu)引入社工或者購(gòu)買(mǎi)社工機(jī)構(gòu)服務(wù)？提供醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的社工機(jī)構(gòu)本身就屬于社工機(jī)構(gòu)中的小眾，供給能力嚴(yán)重不足。

    從在職員工中轉(zhuǎn)崗或招聘社工人員？首先要面臨編制和資金保障問(wèn)題；其次，轉(zhuǎn)崗員工的專(zhuān)業(yè)性很難在短期內(nèi)得到提升；再次招聘的話(huà)，雖然目前我國(guó)已經(jīng)有很多高校設(shè)有社工專(zhuān)業(yè)，但其中的醫(yī)務(wù)社工專(zhuān)業(yè)寥寥無(wú)幾。

    有了醫(yī)務(wù)社工，還需要能夠留住人才。這就需要建立培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度、合理的薪酬指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的激勵(lì)保障機(jī)制，職稱(chēng)評(píng)定晉升制度等一系列制度。

    其次是服務(wù)模式的問(wèn)題。與試點(diǎn)不同，全覆蓋的情況下，就需要明確醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院中的角色和定位。

    在醫(yī)院這個(gè)團(tuán)體中，醫(yī)務(wù)社工的崗位在哪，服務(wù)內(nèi)容是什么，與醫(yī)護(hù)技等各崗位人員之間如何制度化的溝通、協(xié)調(diào)、組建以病患為中心的團(tuán)隊(duì)，如何讓患者及家屬正確認(rèn)知并認(rèn)可醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)等都需要不斷探索。在這一過(guò)程中還必須保證醫(yī)務(wù)社工的專(zhuān)業(yè)性不會(huì)偏移。

    這些問(wèn)題的解決需要醫(yī)療衛(wèi)生屆、社工界的共同努力。