■ 本報記者 李慶

    2019年7月16日，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署在南非夸祖魯納塔爾?。↘waZulu-Natal）埃紹韋發(fā)布《全球艾滋病最新情況——以社區(qū)為中心》報告。2018年，全球約有170萬人新感染艾滋病病毒，與2010年相比下降了16%，主要歸功于東非和南非大部分地區(qū)取得的進展。

    報告指出，南非自2010年以來，新發(fā)感染降低40％以上，相關死亡人數也減少了約40％。令人擔憂的是，新發(fā)感染在東歐和中亞（29％）、中東和北非（10％）以及拉丁美洲（7％）有所增加。

    報告稱，2018年全球約有3790萬人感染艾滋病病毒，其中2330萬人正在接受抗逆轉錄病毒治療，創(chuàng)歷史最高值，因艾滋病相關疾病死亡77萬人。2018年新感染病例僅較2010年少16%，遠未達到至2020年下降75%的全球目標。報告指出，減少艾滋病病毒新發(fā)感染、提升治療可及性和終結艾滋病相關死亡進展速度正在放緩。

    2018年全球疫情情況

    報告指出，減少艾滋病病毒新發(fā)感染、提升治療可及性和終結艾滋病相關死亡進展速度正在放緩。當前防治現狀喜憂參半：有些國家防治成果令人矚目，另一些國家新發(fā)感染和艾滋病相關死亡人數攀升。

    報告顯示，關鍵人群及其性伴侶占全球新增艾滋病病毒感染人數的一半以上（54％）。2018年，東歐、中亞、中東及北非地區(qū)新發(fā)感染者中，關鍵人群（包括注射吸毒者、男同性戀和其他男男性行為者、變性人、性工作者和囚犯等）占比高達95％，報告數據半數以上的國家關鍵人群得到綜合預防服務覆蓋比例不足50％。

    報告指出，2018年，全球約有170萬人新感染艾滋病病毒，與2010年相比下降了16％，主要歸功于東非和南非大部分地區(qū)穩(wěn)定進展。南非自2010年以來，新發(fā)感染降低40％以上，相關死亡人數也減少了約40％。令人擔憂的是，新發(fā)感染在東歐和中亞（29％）、中東和北非（10％）以及拉丁美洲（7％）有所增加。

    艾滋病仍需加強預防

    報告表明，可用于預防新發(fā)感染的所有方案并未得到妥善使用以實現最優(yōu)影響。例如，2018年估計僅有30萬人使用了預防艾滋病病毒感染的藥物——暴露前預防（PrEP），并且其中13萬人生活在美國?？夏醽喪侨龉阅系姆侵薷鲊凶钤鐚rEP作為國家級公共部門計劃的國家之一，2018年該國約有3萬人獲得了預防性藥物。

    報告顯示，盡管減低傷害是針對注射吸毒者的明確解決方案，然而相關變化卻進展緩慢。注射吸毒者在東歐和中亞地區(qū)的新發(fā)感染者中仍占比高達41％，中東和北非的比例為27％，然而這兩個地區(qū)均缺乏足夠的減低危害項目。

    男性感染者仍難以觸及。在25-34歲的男性感染者中，病毒抑制率非常低。在最近調查的一些高負擔國家中，男性病毒抑制率還不到40％，因此導致阻止其性伴新增感染的進展也十分緩慢。

    兒童和年輕女性新發(fā)感染減少

    報告指出，目前約82％感染孕婦可獲得抗逆轉錄病毒藥物，較2010年增長超過90％。由此，新增兒童感染人數減少了41％，博茨瓦納（85％）、盧旺達（83％）、馬拉維（76％）、納米比亞（71％）、津巴布韋（69％）和烏干達（65％）等多國自2010年以來均有大幅下降。全球仍有16萬兒童新感染艾滋病病毒，距離在2018年將兒童新發(fā)感染減少至不到4萬例目標差距很大。

    改善兒童治療的可及性還需更多努力。2018年，全球估計有94萬名感染兒童（0-14歲）正在接受抗病毒治療，幾乎是2010年的兩倍，但仍遠低于2018年160萬人的目標。

    盡管年輕女性和年輕男性之間仍存在巨大差異——年輕女性感染艾滋病毒的可能性比同齡年輕男性高出60％，各國在減少年輕女性新發(fā)感染方面取得了積極進展。2010年至2018年，全球年輕女性（15-24歲）新發(fā)感染人數降低了25％，婦女（25歲及以上）降低了10％。但全世界每周仍有6200名青春期少女和年輕女性感染。年輕女性性健康和生殖健康及權利相關項目還需進一步擴增。以覆蓋到更多高發(fā)地區(qū)并實現影響最大化。

    社區(qū)管制逐步趨嚴

    艾滋病威脅真的可以如期終結嗎？此次報告強調了社區(qū)在終結艾滋病進程中具有核心地位。報告指出，社區(qū)不僅可以倡導知艾防艾，提供相關服務，同時可以維護感染者權益，減少對感染者及性少數人群的污名化和歧視。

    比如在亞太地區(qū)，至少有6個國家在LGBTI組織的常年倡導下將同性戀無罪化，LGBTI是女同性戀者、男同性戀者、雙性戀者、跨性別者、雙性人等性少數群體的縮寫。

    可以增強社區(qū)能力和地位能更好發(fā)揮其預防和治療服務作用，有效減少污名和歧視，保護人權。由社區(qū)主導的應對措施也遇到了資金不足和負面政策環(huán)境影響，嚴重阻礙防治成果最大化。

    2016年，南非夸祖魯納塔爾省四分之一成年人（15-59歲）感染了艾滋病毒，無國界醫(yī)生開展基于社區(qū)的檢測服務，幫助治療轉介并支持持續(xù)獲得醫(yī)療服務。到2018年，埃紹韋城鄉(xiāng)地區(qū)和Mbongolwane地區(qū)均已實現“3個90%”目標。

    南非和贊比亞開展一項研究，5年內招募數百名社區(qū)關懷服務提供者對感染人群進行家訪，提供相關信息、病毒檢測并幫助轉介，結果每年新發(fā)感染人數減少了約20％，知曉自身感染并接受抗病毒治療且病毒抑制成功的感染者比例也從54％提升到了70％以上。

    全球新感染HIV病例數和死亡數持續(xù)下降，但與2020年目標仍有不小差距。2016年，聯(lián)合國曾發(fā)表《聯(lián)合國關于終結艾滋病的政治宣言》（下稱《政治宣言》），其中提出，聯(lián)合國成員國應承諾，到2020年，每年新增艾滋病感染者人數應減少至50萬以下，即較2010年減少75%，死亡人數也少于50萬。至2030年，應終結艾滋病威脅。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署強烈呼吁各國履行《政治宣言》，2030年前將社區(qū)主導提供服務占比擴大到不低于30％。進行充足資金投入，提高社會組織能力，在受影響最嚴重的社區(qū)提供非歧視性、基于人權、以人為本的艾滋病預防和治療服務。

    聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署代理執(zhí)行主任Gunilla Carlsson指出：“我們急需更多政治領導力來終結艾滋病。首先，要有充足的、智慧的資金投入，同時深入研究部分國家成功背后的原因。要終結艾滋病，我們應關注人，而非疾病本身，要為滯后的人群和地區(qū)制定路線圖，采取基于人權的方式覆蓋到那些受艾滋病影響最嚴重的人們。”

    全球目標難完成

    在2014年舉辦的第二十屆世界艾滋病大會上，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署曾提出“3個90%”艾滋病防治目標，即到2020年，有90%的感染者知曉自己的感染狀態(tài)，90%知曉自己感染狀態(tài)的感染者得以用藥治療，90%接受治療的感染者體內病毒量得到抑制。此后，《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》也提出“3個90%”目標，

    但就此次報告披露的情況，三個目標要如期達成尚有難度。報告提出，2018年，全球三個目標分別完成至79%、78%和86%，約79％的艾滋病病毒感染者知曉自身感染狀況，78％的知曉自身感染的人群正在接受治療，86％的正在接受治療的感染者病毒得到抑制、生存狀態(tài)良好且避免了病毒傳播。

    “3個90%”目標進展差異明顯，如在東歐和中亞地區(qū)，2018年有72％的感染者知曉自身感染情況，其中只有53％的人獲得治療。目前僅有6個國家已經完成全部“3個90%”，仍需繼續(xù)向“3個90%”目標邁進。