■ 本報記者 王勇

    截至目前，全國共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結合機構，也就是兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質和養(yǎng)老服務能力的醫(yī)療機構或養(yǎng)老機構，醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構建立簽約合作關系的達到2萬多家。

    9月17日，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會，介紹深入推進醫(yī)養(yǎng)結合有關情況。國家衛(wèi)生健康委員會黨組成員、全國老齡辦常務副主任、中國老齡協(xié)會會長王建軍在吹風會上透露了上述數(shù)字。

    醫(yī)養(yǎng)結合主要是指面向居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老的老年人，在提供基本生活照料服務的基礎上，提供醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務。

    據(jù)王建軍介紹，由衛(wèi)生健康委牽頭會同相關部門研究制定了《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》，已于9月11日國務院第64次常務會議審議通過，擬于近期由多個部門聯(lián)合印發(fā)。

    《意見》著眼近年來各方反映較多的制約醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的堵點、難點問題，堅持問題導向，提出了5個方面的多項政策措施。

    醫(yī)養(yǎng)結合是剛需

    據(jù)王建軍介紹，我們國家從1999年進入老齡化，到今年正好是20年。

    我國老齡化和其他國家不太一樣，有自身的特點。

    一是規(guī)模大，老齡化速度快，持續(xù)時間長，發(fā)展不平衡，尤其是老年人健康問題比較突出。截至2018年底，我國60周歲以上的老年人口已經(jīng)達到24949萬，大約2.5億，占總人口的17.9%，其中65周歲以上的老年人口已經(jīng)達到了16658萬，占總人口的11.9%。

    我國老年人慢性病患病率高、失能率高，患有慢性病老年人接近1.8億，失能和部分失能的老年人口超過4000萬。

    另外，老年人居家環(huán)境或者公共場所不太適老，人口老齡化形勢日趨嚴峻，相對獨立的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務體系難以滿足老年人多層次、多樣化健康養(yǎng)老需求，急需推進醫(yī)養(yǎng)結合。

    “整個社會需求應該說是剛性的，正是考慮到這種形勢，黨中央、國務院高度重視，從2015年開始啟動醫(yī)養(yǎng)結合工作?！蓖踅ㄜ姀娬{。

    已有近4000家醫(yī)養(yǎng)結合機構

    據(jù)王建軍介紹，這些年醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展比較快，得到了社會各界廣泛關注，尤其是高齡失能老年人從中普遍受益。國家衛(wèi)生健康委員會會同民政等部門扎實推進醫(yī)養(yǎng)結合，各項工作取得積極進展。 

    一是將醫(yī)養(yǎng)結合融入國家戰(zhàn)略。將醫(yī)養(yǎng)結合作為推進健康中國建設的重要舉措，已經(jīng)納入《健康中國2030規(guī)劃綱要》，納入了《“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》，納入了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、慢性病防治規(guī)劃以及癌癥防治等專項規(guī)劃，都特別強調和突出了醫(yī)養(yǎng)結合。

    二是相關配套制度相繼出臺。加強康復治療中心、護理中心以及安寧療護中心的標準規(guī)范建設，加強對醫(yī)養(yǎng)結合機構的醫(yī)療衛(wèi)生服務質量管理，對養(yǎng)老機構內(nèi)部設置診所、衛(wèi)生所（室）等，取消行政審批，實行備案管理，引導鼓勵社會力量進入醫(yī)養(yǎng)結合領域。 

    三是各地工作積極推進?，F(xiàn)在在全國設立了90個國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點市，各地也相繼出臺了省級實施意見，22個省份設立了省級試點單位。截至目前，全國共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結合機構，也就是兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質和養(yǎng)老服務能力的醫(yī)療機構或養(yǎng)老機構，醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構建立簽約合作關系的達到2萬多家。

    四是服務質量不斷提高。醫(yī)養(yǎng)結合服務面向居家和社區(qū)老年人，將老年人作為重點人群，優(yōu)先提供家庭醫(yī)生簽約服務，加大老年人健康管理和慢病防控力度，會同工信部、民政部組織開展智慧健康養(yǎng)老行動計劃，利用智能化手段和信息技術產(chǎn)品，提升為老年人提供健康養(yǎng)老服務的質量和效率，選出了一批智慧健康養(yǎng)老示范企業(yè)、示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和示范基地。 

    五是形成了相對成熟的服務模式。一是醫(yī)養(yǎng)簽約合作，二是養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構，三是醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)和家庭，四是醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務，實現(xiàn)了融合發(fā)展。

    五方面措施應對問題

    盡管醫(yī)養(yǎng)結合工作取得了不錯的進展，但仍存在醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務需進一步銜接、醫(yī)養(yǎng)結合服務質量有待提高、相關支持政策措施需進一步完善等問題。

    黨的十九大報告明確提出“推進醫(yī)養(yǎng)結合”，今年政府工作報告要求“改革完善醫(yī)養(yǎng)結合政策”。為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，衛(wèi)生健康委牽頭會同相關部門研究制定了《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》。

    據(jù)王建軍介紹，《意見》著眼近年來各方反映較多的制約醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的堵點、難點問題，堅持問題導向，提出了5個方面的多項政策措施。 

    一是強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務銜接。制定醫(yī)養(yǎng)簽約服務規(guī)范，鼓勵養(yǎng)老機構與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種形式的簽約合作。改擴建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結合服務設施，城區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務機構可內(nèi)部建設社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務設施，有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可設置康復、護理病床和養(yǎng)老床位。 

    二是推進“放管服”改革。要求各地簡化醫(yī)養(yǎng)結合機構審批登記，優(yōu)化流程和環(huán)境，涉及同層級相關行政部門的，實行“一個窗口”辦理。鼓勵社會力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，支持社會辦大型醫(yī)養(yǎng)結合機構走集團化、連鎖化發(fā)展道路。鼓勵保險公司、信托投資公司等金融機構作為投資主體舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。衛(wèi)生健康部門和民政部門要加強行業(yè)監(jiān)管。

    三是加大政府支持力度。稅費優(yōu)惠方面，經(jīng)認定為非營利組織的社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構，按規(guī)定享受房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅優(yōu)惠政策。投入支持方面，各地要加大向社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構購買基本醫(yī)療衛(wèi)生和基本養(yǎng)老等服務的力度，各級用于社會福利事業(yè)的彩票公益金要適當支持開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。土地供應方面，要保障醫(yī)養(yǎng)結合機構建設發(fā)展用地。對使用社區(qū)綜合服務設施開展醫(yī)養(yǎng)結合服務的，予以無償或低償使用，符合規(guī)劃用途的農(nóng)村集體建設用地可依法用于醫(yī)養(yǎng)結合機構建設。金融支持方面，鼓勵金融機構根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結合特點，創(chuàng)新金融產(chǎn)品和金融服務，拓展多元化投融資渠道。

    四是優(yōu)化保障政策。研究出臺上門醫(yī)療衛(wèi)生服務的內(nèi)容、標準、規(guī)范，完善上門醫(yī)療服務收費政策，為開展上門服務提供保障。加大醫(yī)保支持和監(jiān)管力度，厘清“醫(yī)”“養(yǎng)”支付邊界，基本醫(yī)保只能用于支付符合基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療衛(wèi)生服務費用。大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)保險，針對老年人風險特征和需求特點，開發(fā)專屬產(chǎn)品，增加老年人可選擇的商業(yè)保險品種。

    五是加強隊伍建設。設立一批醫(yī)養(yǎng)結合培訓基地，要求各地分級分類對相關人員進行培訓。支持醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)，明確提出醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)務人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構同等的職稱評定、專業(yè)技術人員繼續(xù)教育等待遇。

    重點開展三方面工作

    據(jù)國家衛(wèi)生健康委老齡司司長王海東介紹，《意見》出臺以后，國家衛(wèi)生健康委還要在以下三個方面重點開展一些工作： 

    第一，加強社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結合工作。

    在加強社區(qū)這一塊，主要是通過開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升工程，在社區(qū)依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心，還有養(yǎng)老機構，內(nèi)部改擴建一批醫(yī)養(yǎng)結合服務設施，重點是為社區(qū)失能老年人提供集中或者居家的健康養(yǎng)老服務。

    在農(nóng)村這一塊，主要是統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和敬老院、村衛(wèi)生室和農(nóng)村幸福院的資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設，讓它們建在一起，融合醫(yī)養(yǎng)結合服務。 

    第二，提高醫(yī)養(yǎng)結合服務質量。

    一是深化醫(yī)養(yǎng)簽約服務，養(yǎng)老機構和醫(yī)療衛(wèi)生機構本著相近、相鄰和互利互惠的原則，通過簽約合作，簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構為入住養(yǎng)老機構的老年人提供上門巡診、急救、診療服務。

    二是加強醫(yī)養(yǎng)結合機構本身的質量管理。研究制定醫(yī)養(yǎng)結合機構的管理指南和服務指南，還要對醫(yī)養(yǎng)結合服務進行監(jiān)管和考核。

    三是加強醫(yī)養(yǎng)結合信息化支持。要利用現(xiàn)有的健康和養(yǎng)老信息資源，通過開展智慧健康養(yǎng)老服務，形成一個智慧健康養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，提升健康養(yǎng)老服務的效率和水平。

    第三，加大對社會辦醫(yī)養(yǎng)結合機構的支持力度。

    一是優(yōu)化投融資政策，完善財稅價格政策，指導各地嚴格執(zhí)行對醫(yī)養(yǎng)結合機構的相關政策。特別是符合社會辦醫(yī)條件的醫(yī)養(yǎng)結合機構當中的醫(yī)療機構，要給予社會辦醫(yī)的支持政策扶持。

    二是減輕稅費負擔，特別是對社區(qū)提供日間照料、康復護理的機構，只要是符合條件的，要給予價格方面的優(yōu)惠，要給予水電氣熱方面的價格優(yōu)惠，以及稅費的減免、資金的支持等。

    三是加強土地供應保障?！斑@次的文件有個突破，就是在不改變規(guī)劃的條件下，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合機構充分利用城鎮(zhèn)閑置的商業(yè)用房、校舍、辦公用房等閑置用房，開展醫(yī)養(yǎng)結合服務?！蓖鹾|強調。

    同時，給予五年的過渡期，五年之內(nèi)可以不改變原來的土地用途，開展醫(yī)養(yǎng)結合服務。對使用社區(qū)綜合服務設施開展醫(yī)養(yǎng)結合服務的，予以無償或低償使用。