■ 本報(bào)記者 皮磊

    與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一樣，我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)也存在巨大的城鄉(xiāng)差異。

    在日前舉行的2019（第三屆）中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老高峰論壇上，多位專家表示，與城市相比，我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老面臨諸多不同挑戰(zhàn)，養(yǎng)老事業(yè)長(zhǎng)期存在“重城市，輕農(nóng)村”的局面。農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)覆蓋率低、服務(wù)無法滿足需求，低收入家庭養(yǎng)老支付能力不足，農(nóng)村居住分散、公共服務(wù)開展難度大……如何提升農(nóng)村養(yǎng)老水平是擺在各方面前的一道難題，而激發(fā)農(nóng)村內(nèi)生力量或許是實(shí)現(xiàn)破局的關(guān)鍵。

    農(nóng)村養(yǎng)老面臨諸多難題

    “中國(guó)老人的自殺率正在持續(xù)上升。隨著中國(guó)老齡化程度不斷加深，這個(gè)問題將越來越嚴(yán)重。”在2018“柳葉刀-中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)會(huì)議”上，臺(tái)灣立陽明大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神科副教授范佩貞分享了自己的一項(xiàng)研究結(jié)果。

    根據(jù)范佩貞的研究，農(nóng)村老人自殺率顯著高于城市。在農(nóng)村，每10萬名65歲以上的老人中有21.99人自殺，且這一數(shù)字隨著年齡的增加而增加；在85歲以上的農(nóng)村老人中，每10萬人中有65.60人會(huì)選擇通過自殺的方式結(jié)束自己的生命。

    雖然農(nóng)村老人自殺是一種較為極端的現(xiàn)象，導(dǎo)致自殺的原因也很復(fù)雜，但這從側(cè)面也能反映出農(nóng)村老年人在養(yǎng)老問題上面臨的壓力和困境。

    民政部社會(huì)救助司原司長(zhǎng)、中民社會(huì)救助研究院院長(zhǎng)王治坤在日前舉行的2019（第三屆）中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老高峰論壇上談道，我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村人口眾多，養(yǎng)老基礎(chǔ)薄弱，留守老人和空巢家庭突出，導(dǎo)致養(yǎng)老任務(wù)艱巨而繁重，“破解農(nóng)村養(yǎng)老難題需要多策并舉”。

    河北省荷花公益基金會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“荷花基金會(huì)”）最新發(fā)布的《“婦老鄉(xiāng)親”養(yǎng)老模式實(shí)踐報(bào)告》中也總結(jié)了目前我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老面臨的一些困境：農(nóng)村養(yǎng)老基本保障制度相對(duì)落后，絕大多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)老人員及養(yǎng)老儲(chǔ)備不足；農(nóng)村養(yǎng)老在經(jīng)費(fèi)、人員、場(chǎng)地等方面存在不同程度的困難；失能、空巢老人等特殊群體的養(yǎng)老服務(wù)更為短缺；空巢、留守老人增多使得農(nóng)村養(yǎng)老形式更為嚴(yán)峻。

    此外，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)覆蓋率低、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不能滿足養(yǎng)老需求、農(nóng)村家庭養(yǎng)老支付能力不足、老人養(yǎng)生意識(shí)和疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱等都是制約農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)問題。

    據(jù)北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授、博士生導(dǎo)師陸杰華介紹，為解決農(nóng)村養(yǎng)老問題，各地已做出了一些有益嘗試：湖北、四川等地開發(fā)老年人“余熱”，開展互助式養(yǎng)老服務(wù)；遼寧、河北等地建設(shè)農(nóng)村互助幸福院并向區(qū)域養(yǎng)老中心過渡；北京、浙江等地把握定位、對(duì)象、服務(wù)、培育理念，建立農(nóng)村養(yǎng)老志愿者網(wǎng)絡(luò)等。

    充分激發(fā)農(nóng)村內(nèi)生力量

    河北省的數(shù)據(jù)也可以看做全國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老困境的一個(gè)縮影。近年來，有不少企業(yè)及社會(huì)力量積極投身養(yǎng)老領(lǐng)域，比如捐建養(yǎng)老院、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)、為農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供硬件及醫(yī)療等支持，但很多項(xiàng)目不可持續(xù)、不可復(fù)制。

    在老齡社會(huì)30人論壇、盤古智庫老齡社會(huì)研究中心副主任李佳看來，破解農(nóng)村養(yǎng)老難題需要充分激活農(nóng)村內(nèi)在活力?！吧鐣?huì)組織除了缺錢，更需要的可能是村委會(huì)的支持。沒有村委會(huì)的支持，即使給錢、給政策社會(huì)組織依然進(jìn)不了村，依然辦不了事。”

    從內(nèi)部進(jìn)行突破，同時(shí)調(diào)動(dòng)外部力量參與，可能是破局的可行出路。

    由荷花基金會(huì)推出的“婦老鄉(xiāng)親”項(xiàng)目在經(jīng)過近四年摸索后，逐步探索出了一條可行路徑，并且在河北省內(nèi)產(chǎn)生了一定的影響力，對(duì)于我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老議題來說也有一定的借鑒意義。

    在前期對(duì)石家莊、邯鄲、張家口等地農(nóng)村進(jìn)行實(shí)地考察后，荷花基金會(huì)于2016年3月開始在河北省農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，推出“婦老鄉(xiāng)親”項(xiàng)目。截至2019年11月，荷花基金會(huì)共資助9家項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)開展助老服務(wù)工作，在河北太行山區(qū)7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、22個(gè)村莊推廣該養(yǎng)老模式，覆蓋近萬名農(nóng)村老人。

    據(jù)荷花基金會(huì)執(zhí)行長(zhǎng)、南方都市報(bào)編委王佳介紹，基金會(huì)資助項(xiàng)目執(zhí)行團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期駐村，一邊調(diào)查空巢老人數(shù)量和養(yǎng)老需求、建立檔案，一邊發(fā)動(dòng)老年人參與活動(dòng)，建立老年協(xié)會(huì)或婦女組織；同時(shí)完善老年協(xié)會(huì)或婦女組織運(yùn)行機(jī)制，對(duì)助老組織展開規(guī)章制度、方案設(shè)計(jì)、財(cái)務(wù)管理等方面內(nèi)容的培訓(xùn)，提升組織的自我運(yùn)作能力，實(shí)現(xiàn)自我管理，使其能夠發(fā)動(dòng)各方資源?！霸诖嘶A(chǔ)上，慢慢扶持農(nóng)村自組織成長(zhǎng)，尋找自我造血路徑，直至最后放手，停止資助，組織可以獨(dú)立運(yùn)作并可持續(xù)發(fā)展?！?/p>

    2016年12月，保定市善和社會(huì)工作事業(yè)發(fā)展中心（以下簡(jiǎn)稱“善和中心”）首次承接基金會(huì)項(xiàng)目，并在石家莊市平山縣溫塘鎮(zhèn)景家莊村實(shí)施“12345”空巢老人養(yǎng)老綜合服務(wù)項(xiàng)目。

    其中，“1”是在景家莊村成立一個(gè)老年協(xié)會(huì)孵化和培育中心；“2”是建立社工+義工“兩工協(xié)作”機(jī)制；“3”是以農(nóng)村社區(qū)、社工、社會(huì)組織“三社聯(lián)動(dòng)”為服務(wù)機(jī)制；“4”是從骨干選拔、組織框架、管理制度和規(guī)劃發(fā)展四個(gè)方面對(duì)老年協(xié)會(huì)進(jìn)行全程孵化；“5”是指導(dǎo)老年協(xié)會(huì)在矛盾調(diào)節(jié)、組織孵化、環(huán)境改善、鄰里互助和文娛活動(dòng)五個(gè)方面進(jìn)行培育，從而引導(dǎo)老年協(xié)會(huì)成為自我管理、自我服務(wù)、自我發(fā)展的“自組織”。

    景家莊村總?cè)丝跒?187人，老人191人，空巢老人55人。項(xiàng)目實(shí)施后，善和中心先后在該村開展了健康知識(shí)講座、老年趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)、助老服務(wù)等文娛活動(dòng)。該村目前有一家老年協(xié)會(huì)和婦女組織，逐漸形成了專業(yè)化的管理制度和長(zhǎng)效工作機(jī)制，且得到村民好評(píng)。

    該項(xiàng)目另一個(gè)試點(diǎn)村平山縣東漂村約有660人，其中老人134人，空巢老人26人。2018年11月，石家莊北極光社會(huì)工作服務(wù)中心承接“婦老鄉(xiāng)親”養(yǎng)老模式。該中心以挖掘并培育村莊內(nèi)生力量為直接目標(biāo)，從服務(wù)、組織、教育三方面引入，逐步落實(shí)一站一會(huì)一中心，即建立社工站、發(fā)展老年協(xié)會(huì)、成立老年關(guān)愛服務(wù)中心。

    通過開展村莊電影院與新春送春聯(lián)等具體服務(wù)，組織義務(wù)理發(fā)隊(duì)、志愿維修隊(duì)等自組織，項(xiàng)目不僅滿足了村民的實(shí)際需求，同時(shí)與村民也建立了良好的信任關(guān)系。此外，該中心社工一方面通過公益創(chuàng)投為村民提供相應(yīng)專業(yè)支持，另一方面積極鏈接資源為村民提供發(fā)展生計(jì)，使得村莊面貌逐漸發(fā)生改變。

    資源整合解決農(nóng)村養(yǎng)老短板

    在陸杰華看來，目前我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展主要面臨以下幾個(gè)突出問題：一是農(nóng)村社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)起步晚，基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施尚不完備；二是農(nóng)村養(yǎng)老投入欠賬多，養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展嚴(yán)重滯后；三是農(nóng)村老人健康風(fēng)險(xiǎn)高，周期性醫(yī)療健康宣教偏少；四是農(nóng)村家庭規(guī)模小型化，空巢和勞動(dòng)力老化現(xiàn)象突出。

    特別是由于農(nóng)村老人的照料、醫(yī)療、慰藉、權(quán)益保障等需求迅猛增長(zhǎng)，農(nóng)村家庭規(guī)模小型化以及空巢老人現(xiàn)象日漸突出，以往以家庭和個(gè)人為主的養(yǎng)老方式無法滿足現(xiàn)在巨大的養(yǎng)老需求，養(yǎng)老事業(yè)需要政府、社會(huì)、企業(yè)、家庭和個(gè)人等多方共同參與，需要整合多方資源。

    專家表示，“婦老鄉(xiāng)親”模式將農(nóng)村婦女群體和老人群體力量納入農(nóng)村養(yǎng)老模式構(gòu)建中，具有互助養(yǎng)老意義與造血式功能，也有助于實(shí)現(xiàn)村莊內(nèi)部多種力量的整合，一定程度上有利于解決農(nóng)村老年人日間照料和長(zhǎng)期照護(hù)問題，也能在一定程度上減輕子女負(fù)擔(dān)。

    “婦老鄉(xiāng)親模式在開始執(zhí)行時(shí)也面臨很多困難。面對(duì)老人缺乏照料、精神空虛、疾病困擾等問題，基金會(huì)在項(xiàng)目執(zhí)行過程中重視發(fā)揮退休村干部、退休教師以及村里有影響力的領(lǐng)袖作用，積極對(duì)其展開培訓(xùn)，支持助老組織制度、管理技能、服務(wù)內(nèi)容等建設(shè)?！蓖跫颜劦馈?/p>

    同時(shí)，基金會(huì)以及項(xiàng)目執(zhí)行團(tuán)隊(duì)對(duì)老年協(xié)會(huì)健康的老年人、婦女志愿者開展護(hù)工及健康培訓(xùn)，增強(qiáng)鄉(xiāng)村助老組織招護(hù)照料困難老人、行動(dòng)不便老人的專業(yè)性。這種模式充分調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)村眾多資源、力量的參與，把工作重點(diǎn)放在發(fā)揮鄉(xiāng)村內(nèi)部力量的參與，變輸血為自身造血方面，引導(dǎo)健康老人、婦女志愿者助力農(nóng)村養(yǎng)老，具有一定的創(chuàng)新性。

    上述報(bào)告也指出，項(xiàng)目在實(shí)踐中后期也為村莊帶來了明顯變化，如吸引外部企業(yè)或社會(huì)力量到村里投資建廠，完善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療、教育等公共設(shè)施，促進(jìn)服務(wù)業(yè)等第三產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為改善村民生活水平提供了有利的社會(huì)資源支持和保障。

    此外，該項(xiàng)目倡導(dǎo)的舉辦餃子宴、敬老院及廣場(chǎng)舞等主題活動(dòng)，也為農(nóng)村地區(qū)營(yíng)造出了助老、愛老、敬老的良好社會(huì)風(fēng)氣，逐漸引導(dǎo)村莊由傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀向健康互助養(yǎng)老方向轉(zhuǎn)變。外來醫(yī)療、志愿者、文娛活動(dòng)等資源的接入，也顯著改善了項(xiàng)目地農(nóng)村老年群體的健康與生活條件，滿足了老年人精神和物質(zhì)層面需求。

    不過，在以往很多案例中，作為項(xiàng)目資助方的基金會(huì)一旦撤出項(xiàng)目就無法持續(xù)執(zhí)行，甚至產(chǎn)生一些負(fù)面影響。因此，社會(huì)組織如何充分調(diào)動(dòng)當(dāng)?shù)刭Y源，充分依托自身力量為農(nóng)村地區(qū)提供綜合性整合服務(wù)，如何發(fā)揮橋梁和聯(lián)動(dòng)作用、鏈接更多資源，也是其下一步應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的問題。