2018年5月22日——世界無煙日前夕，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院召開了《中國控?zé)煛分杏⑽陌嫘聲l(fā)布會。

 

《中國控?zé)煛芬粫芍袊t(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所楊功煥教授主編,并邀請多名中國控?zé)煂＜夜餐帉懲瓿?。這部著作全面回顧了中國過去30年煙草控制的歷程，對中國控?zé)熉募s的成敗得失作了深度剖析，回答了中國控?zé)熉浜蟮脑?，對中國未來控?zé)熖岢隽藢Σ呓ㄗh。本書內(nèi)容豐富，是一部了解中國控?zé)煹膶W(xué)術(shù)力作。該書英文版由全球領(lǐng)先的科學(xué)、技術(shù)和醫(yī)學(xué)出版機(jī)構(gòu)Springer出版，中文版由中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社出版。

 

對中國過去30年，尤其是最近10多年控?zé)熉募s歷程的分析表明，近年來，尤其是2015年后，中國的煙草控制有了一些重要進(jìn)展：

 

◇哈爾濱等15個城市已相繼出臺了基本符合世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》(以下簡稱《公約》)第8條精神的無煙法規(guī)，北京、上海、深圳的公共場所無煙法規(guī)完全符合《公約》要求，更堪稱表率；越來越多的城市、機(jī)關(guān)、企業(yè)加入無煙單位的創(chuàng)建活動,社會控?zé)煿沧R不斷提升。

 

◇2013年底，作為中國高層領(lǐng)導(dǎo)的政治支持，中共中央辦公廳和國務(wù)院辦公廳聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭在公共場所禁煙有關(guān)事項的通知》（以下簡稱《通知》）,使各級領(lǐng)導(dǎo)干部知所規(guī)避。但由于缺乏有效的執(zhí)行措施，《通知》的政治影響力隨時間推移有所下降。

 

◇2015年，通過提升煙草稅，調(diào)整了卷煙價格。目的是獲得雙贏:既能增加政府收入，又能減少卷煙消費。雖然2015和2016年卷煙消費分別較前一年度降低2.3%和5.6%，但2017年又較前一年上升0.8%。這與中國的卷煙價格仍舊偏低，且卷煙的支付能力逐年上漲，稅占零售價格的比重遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織建議的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

 

◇經(jīng)過10多年的艱苦卓絕的控?zé)煶珜?dǎo)活動，特別是《廣告法》修法期間的倡導(dǎo)，揭露了煙草業(yè)的干預(yù)破壞，促進(jìn)《廣告法》成功修訂;加上其他法規(guī)相繼生效，大多數(shù)煙草廣告和促銷形式從法律上得到禁止。

 

◇中國政府支持普及，并建立了戒煙診所和戒煙熱線，引入了簡單戒煙干預(yù)技術(shù)，更新了臨床戒煙指南，并發(fā)展了戒煙熱線指南。雖然一半的吸煙者都有戒煙需求，但戒煙率僅為18%；而無人造訪戒煙門診，與煙草成癮的診斷、治療和咨詢服務(wù)未融入到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，特別是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中；戒煙服務(wù)和治療成本完全沒有被醫(yī)療保險計劃覆蓋，或通過公共基金或補(bǔ)償計劃支持等因素密切相關(guān)。

 

中國控?zé)熾m然有進(jìn)步，但與中國3億多現(xiàn)在吸煙者、7.4億二手煙煙霧暴露者，每年因煙草消費導(dǎo)致100萬人死亡的健康危害相比，與在中國已經(jīng)生效12年的《公約》的要求相比，中國的控?zé)熞廊幻黠@落后于世界控?zé)熯M(jìn)程。而涉及到控?zé)熉募s具體條款的執(zhí)行和煙草業(yè)的阻礙與干擾方面，更存在著嚴(yán)重的問題。

 

國家煙草專賣局/中國煙草總公司為應(yīng)對《公約》，公開出版了《WHO<煙草控制框架公約>對案及對中國煙草影響對策研究》（簡稱《雙對》）一書?！峨p對》中的各種應(yīng)對《公約》的策略，變成了中國煙草業(yè)抵制履行《公約》的“萬寶全書”。他們使用了系列策略阻礙煙草控制，包括夸大煙草產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)重要性，操縱和影響煙草控制的政策和立法，資助科研人員，制造偽科學(xué)，詆毀和歪曲業(yè)經(jīng)證實的科學(xué)結(jié)論，宣傳煙草文化，對抗控?zé)熜袆樱倏v輿論、改善煙草企業(yè)的社會形象，以及對控?zé)煶珜?dǎo)者進(jìn)行政治威脅，來與控?zé)熈α靠购?，推廣和促進(jìn)煙草的使用。發(fā)布會重點回顧了《公約》履行過程中，一些關(guān)鍵政策的出臺和執(zhí)行如何受到煙草業(yè)的阻礙:

 

◇2014年《公共場所控制吸煙條例（征求意見稿）》征求意見，2016年被列為國務(wù)院一類立法項目以來，國家煙草專賣局認(rèn)為該條例過于“激進(jìn)”極力反對，致使該法規(guī)草案已經(jīng)擱置3年多。國家立法受阻，給地方立法帶來了很大的負(fù)面影響。2018年5月，杭州市人民政府提出了違背公約精神的、在室內(nèi)公共場所設(shè)立“吸煙室”的《杭州市公共場所控制吸煙條例（修改草案）》，杭州法規(guī)若成功，顯然會導(dǎo)致無煙立法倒退。

 

◇國家煙草專賣局篡改《公約》13條文本，阻礙《廣告法》修訂，至今依然阻礙國內(nèi)相關(guān)法規(guī)的有效執(zhí)行，以教育、科學(xué)研究、體育、音樂、文化、社會公益和公眾教育活動為名的煙草贊助，煙草銷售點的品牌廣告依然未有效禁止。

 

◇由于中國卷煙消費稅設(shè)置多檔稅率的稅制結(jié)構(gòu)，2009年煙草行業(yè)通過價格策略干擾“以稅控?zé)?rdquo;政策。中國需要簡化卷煙消費稅稅制結(jié)構(gòu)，連續(xù)不斷提升卷煙制品稅率，建立煙草稅收?？顚Ｓ弥贫?支付與民生相關(guān)的公共衛(wèi)生和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的項目等。

 

◇《公約》第9條、第10條和第11條，分別為煙草制品成分管制和披露，以及煙草制品的包裝和標(biāo)簽，均由國家煙草專賣局負(fù)責(zé)執(zhí)行。國家煙草專賣局在《公約》第3和第4次締約方會議上，阻撓第11條、第9和10條《實施準(zhǔn)則》草案通過，由此國際控?zé)熉?lián)盟多次授予中國政府代表團(tuán)“臟煙灰缸”獎；

 

◇過去20多年間，國家煙草專賣局不僅不履行公約，反而在全國范圍內(nèi)強(qiáng)力實施“卷煙降焦工程”，通過《煙草行業(yè)中長期科技發(fā)展規(guī)劃綱要（2006~2020年）》等系列政府文件，采用行政手段、推薦獲獎等方式等措施，將“低危害、低焦油”卷煙作為核心發(fā)展戰(zhàn)略，并謊稱是履行《公約》的行動；推行添加中草藥、香料、著色劑等添加劑，增加卷煙的吸引力。“中式卷煙特征理論體系構(gòu)建及應(yīng)用”入圍國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎以及作為國際大丑聞的“煙草院士”都是這個背景下的產(chǎn)物。

 

◇國家煙草專賣局不僅不向政府其他部門和公眾披露煙草制品成分，反而通過在煙盒包裝上標(biāo)注焦油含量，用不同顏色的煙盒表明卷煙的“柔和”程度，以及號稱卷煙包含了多種減害技術(shù)來誤導(dǎo)消費者。

 

◇2008年出臺、2011和2016年兩次更新的“中國國內(nèi)煙盒健康警示”的規(guī)定是按照《雙對》建議制訂的，完全違背公約精神，不能傳遞任何煙草危害健康的有效信息。這是國家煙草專賣局以國家公權(quán)力為煙草企業(yè)謀利益的典型案例。到2016年，105個締約國采用有效的圖形警示包裝標(biāo)識，覆蓋世界人口的58%。2017年，國家煙草專賣局副局長在兩會上仍然強(qiáng)硬宣稱，中國的煙盒健康警示已經(jīng)滿足《公約》精神了，煙盒上絕不可能放置圖形健康警示。

 

中國的《公約》履約工作部際協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱“履約協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組”）包括了與公約履行相關(guān)的主要政府部門，負(fù)責(zé)中國煙草控制框架公約的履行。中國政府批準(zhǔn)了《公約》，成立了履約協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，大多數(shù)部委積極履約，但是致命的錯誤是政企不分的國家煙草專賣局成為了履約協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組的成員，并負(fù)責(zé)煙草制品成分管制及其成分披露、煙草制品的包裝和標(biāo)簽等條款的執(zhí)行，這給煙草業(yè)干擾控?zé)熖峁┝吮憷麠l件。這也是導(dǎo)致中國煙草控制落后，一些關(guān)鍵條款毫無進(jìn)展的主要原因。

 

2018年，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革，把控?zé)熉募s職責(zé)劃歸到國家衛(wèi)生健康委員會了，這是一個很大的進(jìn)步?！吨袊?zé)煛穼ξ磥砣绾慰責(zé)熖岢鱿盗薪ㄗh，最關(guān)鍵的一條建議是：在接下來重組的履約協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組中，國家衛(wèi)生健康委員會為組長單位，財政部、外交部為副組長單位，由中華人民共和國教育部、司法部、交通運輸部、文化和旅游部、農(nóng)業(yè)部、海關(guān)總署、國家稅務(wù)總局、國家市場監(jiān)督管理總局、國家廣播電視總局等部門組成的履約協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)履約機(jī)制建設(shè)，明確部門職責(zé)和約束機(jī)制。工業(yè)與信息化部和國家煙草專賣局應(yīng)排除在履約協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組之外。

 

中國要實現(xiàn)“中華民族的偉大復(fù)興”，就必然要面對這樣一個問題：要煙草企業(yè)的巨大稅利，還是要減少每年因煙草使用造成的100多萬人死亡？韓啟德院士說，對控?zé)煹牧龊蛻B(tài)度，反映出我們的發(fā)展是否真正為了人民的利益。

 

國際控?zé)煂＜襃udith Mackay教授、Jonathan M.Samet教授、中華醫(yī)學(xué)基金會Lincoln C.Chen主席、中國著名心血管專家/中國控?zé)焻f(xié)會會長胡大一教授、腫瘤專家/中國控?zé)焻f(xié)會副會長支修益教授等一致認(rèn)為：煙草流行給中國人群帶來的健康損害是嚴(yán)重的，中國控?zé)煹臍v史是值得記錄的，中國控?zé)煹某蓴∈侨蚩責(zé)煶蓴〉年P(guān)鍵,因為中國的煙草使用者占到世界吸煙者的三分之一,消耗了全球42%的煙草?！吨袊?zé)煛穼χ袊目責(zé)熉浜蟮脑蛟诟鼜V闊的視角上進(jìn)行了分析，提出了八條很好的建議，希望這部評述中國控?zé)熯M(jìn)程及其進(jìn)退得失的力作，能夠起到喚醒的作用，促進(jìn)實施更有力的煙草控制政策，終結(jié)煙草在中國的流行。

 

中國資深控?zé)煂＜以S桂華研究員說，“煙草業(yè)阻礙控?zé)?，劣跡斑斑證據(jù)確鑿”。她和新探健康發(fā)展研究中心王克安研究員、吳宜群研究員、中國疾病預(yù)防控制中心控?zé)熮k副主任姜垣研究員等多位專家對國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革，把控?zé)熉募s職能劃歸國家衛(wèi)生健康委表示贊賞，十分認(rèn)同《中國控?zé)煛芬粫年P(guān)鍵建議：中國控?zé)煹那熬埃芊袢コ裏煵輼I(yè)對中國控?zé)煹母蓴_，與重組的履約協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)系密切，國家衛(wèi)生健康委員會應(yīng)抓住良機(jī)，為有效履約控?zé)?，促進(jìn)中國人民的健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。這是國家衛(wèi)生健康委員會應(yīng)該擔(dān)負(fù)的職責(zé),也是人民對健康生活的殷切期盼。