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2014-11-13 來源 :公益時報??作者 :
每當薩魯拜·薩爾韋(Sarubai Salve)在她的村子里走過，身后就會招引來一群追隨者。
薩爾韋戴副金絲邊的風鏡，長發(fā)中已經(jīng)出現(xiàn)縷縷銀絲，身形瘦削，神情淡漠甚至有些冷酷。大多數(shù)日子里，早9點和晚6點，薩爾韋都會走上賈瓦爾克(Jawalke)的街頭巷尾去巡診，隨身帶著血壓計、聽診器、嬰兒秤和一個薄薄的記錄本。芭拜·薩特(BabaiSathe)常與她同行，薩特則身材豐滿，精力充沛。
她們兩人共同負責維持賈瓦爾克村的衛(wèi)生狀況——接生孩子并復診、看病、量血壓、為康復的麻風病患者復查等等。這天，她們探訪的第一個病人是拉妮·卡利(Rani Kale)。卡利懷孕了。假使她是賈瓦爾克村村民的話，薩爾韋早該為她做過多次檢查，并且會叫她去醫(yī)院做超聲波掃描。但是卡利所在的村子離這里有一個小時的路程，她來這里是為了回娘家生產(chǎn)，此前沒有做過任何產(chǎn)前護理。薩爾韋給她做了檢查，并建議她去做超聲波掃描。
薩爾韋從1984年就開始在村子里巡診。她已經(jīng)接生了幾百個寶寶，從來沒有一個媽媽或者寶寶在她手下出事。以前經(jīng)常有小孩死亡，懷孕的婦女生產(chǎn)前后經(jīng)常喪命，惡劣的衛(wèi)生條件導致瘧疾和痢疾肆虐，孩子們都沒有接種疫苗，麻風病和肺結(jié)核十分常見。因為有了薩爾韋和薩特，賈瓦爾克村變得與眾不同。
農(nóng)村全面健康計劃
缺少醫(yī)生的現(xiàn)象在窮困國家普遍存在，令世人痛心。尤其是在加納、馬拉維和印度等說英語的國家，醫(yī)生們常常為了擺脫惡劣的國內(nèi)工作環(huán)境以及追求高薪的工作機會而遠赴國外。這就導致窮困國家實際上是在為英美發(fā)達國家供給醫(yī)資。馬拉維出國工作的護士數(shù)量甚至已經(jīng)超過護士學校的畢業(yè)生人數(shù)。
而且，即使醫(yī)生和護士不移民，也會聚集在城市里，貧困地區(qū)仍舊缺醫(yī)少藥。此外，即便是那些確確實實給村民看病的醫(yī)生，也很少花時間教給他們有關(guān)營養(yǎng)學、母乳喂養(yǎng)、衛(wèi)生學或者諸如口服補液等家庭醫(yī)療衛(wèi)生知識。他們不會去幫助村民獲取干凈的生活用水、建立衛(wèi)生系統(tǒng)或者改進耕作方式——而這些都是鏟除疾病根源的根本方法;他們也不會去破除那些陷人于病痛的迷信說法;他們更不會為婦女和低等級的人民受到的歧視而抗爭，而這些歧視正毒害著人們的健康。
“有些醫(yī)生推廣醫(yī)療事業(yè)是因為錢。”拉杰·阿羅勒(Raj Arole)說道，“而我們推廣的是健康的理念。”
阿羅勒自己就是個醫(yī)生，他與妻子瑪貝爾(MabelleArole，1999年去世)共同創(chuàng)立了賈姆科德計劃(即CRHP)，薩爾韋和薩特就是此計劃的受訓者。阿羅勒夫婦以優(yōu)異的成績畢業(yè)于印度非常著名的醫(yī)學院，本來可以去法國或者德國賺大錢，但他們卻有著不同的抱負：在最最窮困的人群中推進健康事業(yè)。
1970年，阿羅勒夫婦在賈姆科德創(chuàng)立了“農(nóng)村全面健康計劃”。他們選取此地是因為這里是全邦最貧窮的地區(qū)之一。
阿羅勒夫婦在一個廢棄的獸醫(yī)診所里開了一家小醫(yī)院。除了診病，醫(yī)院的創(chuàng)立也為計劃贏得了可信性以及政府的支持，隨之帶來的還有那些交得起錢的病人所支付的費用。這些費用與其他捐贈一起，共同構(gòu)成賈姆科德每年50萬美元的農(nóng)村工作款項，至今亦然。
從改變自己開始
當薩爾韋和薩特開始在賈瓦爾克工作時，她們一無所有。作為“賤民”，她們被視為非人，高等級人家的食物若是沾了一下她們紗麗的衣角，都會立刻被扔掉。她們在村中赤腳行走，因為“賤民”婦女是不允許穿鞋的。薩特仍然記得自己在當?shù)氐乃们罢玖撕脦讉€小時，等著哪個高等級種姓的女士能可憐可憐她，幫她把水桶裝上水——因為她是不允許碰水泵的。薩爾韋窮困到只能用泥漿洗頭，只有一件紗麗可以穿，如果她把衣服洗了，就只能待在河里，一直等到衣服晾干。
當阿羅勒夫婦把工作擴展到賈姆科德以外百來個村子里去的時候，他們鼓勵各村選取低等級種姓的婦女來參加。受過教育的婦女很可能來自于高等級種姓，她可能不愿意為這些窮人工作。而與窮人一致的感情出發(fā)點、對窮人生活狀況的了解以及工作的意愿比技術(shù)和名望更加重要。
開始培訓的時候，許多醫(yī)療工作者都是徹頭徹尾的文盲。薩特從沒上過一天學，薩爾韋也只讀完四年級;薩特10歲就嫁了人，薩爾韋是兩歲半。所有的工作者都是13歲前結(jié)的婚，其中許多已經(jīng)被丈夫拋棄。其他婦女則會談起殘暴的毆打。一個姑娘在給丈夫生下一個女兒后，女兒被扔入井底。她的父母卻不讓她回家，他們說：“他怎么對你你都得忍受，這就是印度文化。”
醫(yī)療工作者的頭一項任務就是改變自己。最開始，如果問她們的名字，她們只會答出自己所在村莊和種姓等級，沒有絲毫的自我意識。她們不看你的眼睛，也不跟你說話。是培訓增長了她們的自信。而傳授技術(shù)性知識成功與否，就取決于花費在為她們增強自信上的時間。每周二，婦女們都會回來待兩天，討論各自村子里的問題，復習前一個星期學習的內(nèi)容，再學習一個新科目。
醫(yī)療工作者們并沒有馬上成為村子里的權(quán)威人士。想要獲得村民的認同，常常需要花上數(shù)月甚至多年的時間，這期間得借助多次成功病例的影響力，比如為高級種姓的婦女接生抑或治愈兒童的高燒。與此同時，還有一個流動團隊在支持著婦女們，隊員中包括護士、護理人員、社會工作者，有時還會有醫(yī)生。這群人在剛開始時每周都會到各村去巡訪，后來就來得越來越少了。流動團隊負責診治最棘手的病例，同時為醫(yī)療工作者贏得威信。
對抗歧視與迷信
這項計劃已經(jīng)在300多個村莊里培養(yǎng)了醫(yī)療工作者。兒童痢疾、肺炎、新生兒死亡、瘧疾等傳統(tǒng)疾病大大減少甚至幾乎絕跡，疫苗接種率遠遠高于其他地區(qū)，嬰兒死亡率大大降低。印度兒童中幾乎有一半都營養(yǎng)不良，而在這里卻不多見。尤其，幾乎所有的婦女生孩子時都有醫(yī)療工作者照看。
發(fā)生改變的還不止醫(yī)療衛(wèi)生方面。在一個曾經(jīng)幾乎不見一木的村子里，村民們現(xiàn)在都參與植樹，已經(jīng)種下上百萬棵樹木。賈姆科德計劃覆蓋到的所有村子里都有潔凈的水源，許多村子還用管道把水輸送到每戶人家后院的水泵。有些村里已經(jīng)積極推行了抽水馬桶。
最難征服的領(lǐng)域恐怕要數(shù)人們的頭腦了，這里曾經(jīng)充斥著迷信思想。對賈姆科德地區(qū)的村民來說，疾病源于神靈。當一名產(chǎn)婦因剪臍帶的器具不潔染上破傷風而死，沒有人會照看她的孩子。人們說媽媽會變作鬼魂，把孩子帶走。基本的營養(yǎng)知識也被迷信籠罩：孕婦不能吃太多;孩子出生幾天以后，媽媽才能開始喂奶;得了肺結(jié)核、麻風等疾病的人，由于深知會遭鄰人避諱，都不敢公開看病。但現(xiàn)在，薩爾韋和薩特改變了人們的看法，使得健康不再神秘。
對“賤民”的歧視是萬惡之源，它導致嚴重的營養(yǎng)不良、疏忽和疾病。然而賈姆科德卻對這種歧視進行了回擊——常常還帶著點惡作劇的心理。上世紀70年代的饑荒中，賈姆科德得到一筆挖井的資金，那些被迫住到村子外圍去的“賤民”乞求阿羅勒給每個村子打兩口井——高級種姓的婦女一口，“賤民”居住區(qū)里一口，這樣“賤民”們就能使用水泵了。
阿羅勒不想繼續(xù)滋長種姓歧視。于是他找來一個美國地質(zhì)學家，讓他負責選取最佳打井地點。依照阿羅勒的“建議”，所有的水井都在賤民區(qū)。“賤民”能在自家門前打水了。那些高種姓婦女也只好背棄傳統(tǒng)——水源還是比種姓重要。在50個村子打過井之后，人們開始納悶，為什么我們只在‘賤民區(qū)’找到水源，但是已經(jīng)為時晚矣。
最終，薩魯拜·薩爾韋和芭拜·薩特給這個村子的衛(wèi)生情況帶來的最大改善并不在于給居所裝馬桶、給孩子打疫苗、在后院裝水泵、在家里辟菜園抑或其他看得見的實事，而在于教會了賈瓦爾克的女人們生活的真諦。如今她們都對新生活孜孜以求。當卡利的第一個孩子出生以后，有三個女人聚集在她家周圍，三個懷孕的年輕婦女，在等著薩爾韋給她們做檢查。
為了尊嚴而奉獻
如今，由于接受了賈姆科德的培訓，再加上小筆商業(yè)資助，農(nóng)村醫(yī)療工作者們已經(jīng)不像以前那么窮了。比如說薩爾韋，就進入了村里較富裕婦女的行列。她買鐲子和耳環(huán)，有兩座房子、一間磨坊，收集了15件令她驕傲的紗麗，還有一輛用來出租的吉普車。醫(yī)療工作者越富裕，在村里享有的威信也就越高。
然而實際情況還不止于此。也許賈姆科德真正的秘密在于，它為什么能激勵這些窮困潦倒、身負重擔的女人，讓她們每天拿出許多時間來工作，而除了偶爾有些病人為表謝意送個木瓜，她們的工作是沒有任何報酬的。必定是有些東西在激勵著她們，因為大多數(shù)的賈姆科德醫(yī)療工作者都為之奉獻終身，很少有人中途放棄。
婦女們說，真正的受益是不能用金錢來衡量的。“剛開始的時候，沒有人幫助我，我也沒受過教育、沒有錢。”薩特說，“當時我就像塊沒生命的石頭，來到這里以后，他們重新塑造了我，教會了我生活，我獲得了勇氣與膽量，成為了一個真正的人。”芭拜·薩特，一介“賤民”，還當選為賈瓦爾克村的長老，也就是村長。
(據(jù)《國家地理雜志》)
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