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2018-03-05 來(lái)源 :公益時(shí)報(bào)??作者 : 皮磊
在今年的全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金和天使媽媽基金顧問(wèn)、北京大學(xué)第一醫(yī)院丁潔教授提交了《關(guān)于將“鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”模型納入健康扶貧政策的建議》的政協(xié)議案，并得到了委員們的積極響應(yīng)。
3月3日，丁潔委員接受媒體采訪時(shí)表示，目前我國(guó)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)已取得決定性進(jìn)展，全國(guó)貧困發(fā)生率呈逐年下降趨勢(shì)。然而在貧困人口顯著減少的同時(shí)，因病致貧的貧困人口占比仍然保持在40%以上。在貧困人口中，又以兒童群體的致貧、返貧問(wèn)題最為嚴(yán)重。
根據(jù)鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金(以下簡(jiǎn)稱“大病醫(yī)保”公益基金)五年多的實(shí)地調(diào)研了解到，鄉(xiāng)村兒童患病后因缺乏獨(dú)立生活能力，需由父母返鄉(xiāng)照看或長(zhǎng)期陪護(hù)，致使家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源缺失甚至徹底中斷，從而給整個(gè)家庭帶來(lái)難以挽回的經(jīng)濟(jì)打擊，出現(xiàn)致貧或返貧現(xiàn)象。
2012年7月18日 “大病醫(yī)保”公益基金啟動(dòng)新聞發(fā)布會(huì)
丁潔委員指出，自2012年成立以來(lái)，“大病醫(yī)保”公益基金積極投入到健康扶貧工作中，借助保險(xiǎn)業(yè)的精算、運(yùn)營(yíng)等專業(yè)力量，利用普惠性質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)，以0-16歲兒童為樣本，通過(guò)五年不斷嘗試和改進(jìn)，在11個(gè)縣級(jí)地區(qū)實(shí)踐了，在新農(nóng)合和國(guó)家大病保險(xiǎn)之上的補(bǔ)充醫(yī)療保障的解決方案，形成了“政府+公益組織+保險(xiǎn)公司”的“鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”模型，著實(shí)緩解了鄉(xiāng)村大病患兒家庭因病致貧、因病返貧問(wèn)題，得到了當(dāng)?shù)卣屠习傩盏囊恢潞迷u(píng)。
湖北鶴峰縣政法委書記錢成玉
據(jù)“大病醫(yī)保”的第一個(gè)試點(diǎn)縣，湖北省鶴峰縣政法委書記錢成玉介紹，近年來(lái)，鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保體系提供了補(bǔ)充，不僅能為當(dāng)?shù)鼗純杭彝ヌ岣弑Ｕ狭Χ?，同時(shí)還可以將醫(yī)保政策無(wú)法納入的諸如致傷、致殘等醫(yī)療費(fèi)用納入到保障范圍中來(lái)。“未來(lái)鶴峰縣將繼續(xù)作為推行‘大病醫(yī)保’的先鋒隊(duì)和試驗(yàn)田，為國(guó)家大病醫(yī)保改革提供試點(diǎn)模型。”
據(jù)了解，通過(guò)6年的探索和實(shí)踐，在現(xiàn)有醫(yī)保體系的基礎(chǔ)上，額外增加人均40-50元的籌資額度，按照“鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”模型所提出的保障方案，即可實(shí)現(xiàn)每個(gè)兒童全病種住院醫(yī)療年度自費(fèi)費(fèi)用不超過(guò)1萬(wàn)元。
目前，我國(guó)醫(yī)療保障體系以基本醫(yī)療保障為主體，已實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。2016年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度整合后，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差異將逐漸縮小。同時(shí)，在重大疾病方面，城鄉(xiāng)居民大病保障機(jī)制從2012年起，全面引入了商業(yè)大病保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)保進(jìn)行補(bǔ)充。
但丁潔委員認(rèn)為，目前我國(guó)的醫(yī)療制度存在著保障體系不完善和基本醫(yī)保報(bào)銷比例偏低兩大問(wèn)題。
“受報(bào)銷比例、保障額度、病種、地域及家庭墊付模式等諸多因素的限制，在現(xiàn)有保障體系下，許多重癥患者仍然面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，甚至在陷入貧困的同時(shí)，還會(huì)因延誤或放棄治療而導(dǎo)致死亡。”丁潔說(shuō)。
另一方面，丁潔認(rèn)為，基本醫(yī)保雖然覆蓋面最廣，但報(bào)銷比例偏低，平均而言在50%-60%，國(guó)家大病保險(xiǎn)提高了大約10%的賠付比例，加之不能報(bào)銷的目錄外藥品的大量使用，對(duì)貧困人群而言，仍舊是不能承受的負(fù)擔(dān)。
因此，丁潔委員在此次兩會(huì)上提出：全國(guó)現(xiàn)有585個(gè)國(guó)家重點(diǎn)扶貧工作開發(fā)縣，“大病醫(yī)保”公益基金僅覆蓋8個(gè)，仍有577個(gè)縣，約2500萬(wàn)兒童人口亟待一份大病醫(yī)療補(bǔ)充保障。同時(shí)，需要國(guó)家扶貧辦、衛(wèi)計(jì)委等有關(guān)部門高度重視鄉(xiāng)村兒童因病致貧、返貧問(wèn)題，將“鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”模型納為健康扶貧政策，并撥出專項(xiàng)資金予以支持。
“大病醫(yī)保”發(fā)起人鄧飛和馬伊琍到試點(diǎn)縣看望患童家庭
丁潔委員指出，盡管各地區(qū)出臺(tái)了多項(xiàng)健康扶貧政策，然而各項(xiàng)政策普遍存在成本偏高，甚至出現(xiàn)各項(xiàng)政策重復(fù)報(bào)銷或過(guò)度幫扶的問(wèn)題。因此，解決因病致貧、返貧問(wèn)題，仍然需要參考更加有效的模型和機(jī)制。
“大病醫(yī)保”發(fā)起人鄧飛同樣認(rèn)為，給鄉(xiāng)村孩子購(gòu)買一份大病醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于確保2020年脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的順利完成，消滅因病致貧、因病返貧的問(wèn)題，維持脫貧成果的長(zhǎng)效持續(xù)而言，有著重要作用。
大病醫(yī)保聯(lián)合發(fā)起人、天使媽媽基金會(huì)創(chuàng)始人之一邱莉莉說(shuō)“六年前，我們看到鄉(xiāng)村孩子得了重病沒錢醫(yī)治，只能通過(guò)天使媽媽來(lái)進(jìn)行個(gè)案救助，所以我們想到可以一起推動(dòng)在國(guó)家基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，做一份大病保險(xiǎn)，讓孩子生病后可以及時(shí)獲得醫(yī)療資金。”
“大病醫(yī)保”工作人員、項(xiàng)目發(fā)起人駱新和試點(diǎn)縣政府代表看望患童家庭
據(jù)了解，在項(xiàng)目發(fā)起的過(guò)程中，“大病醫(yī)保”發(fā)起人、中國(guó)公益研究院院長(zhǎng)王振耀為項(xiàng)目確立了最初的運(yùn)行方案：借助商業(yè)保險(xiǎn)的模式，先在一個(gè)縣動(dòng)起來(lái)，建立模型，之后在其它地方復(fù)制推廣。
此外，鄧飛提到，發(fā)起“大病醫(yī)保”的初衷還包括為國(guó)家健康扶貧政策提供更優(yōu)質(zhì)的試點(diǎn)樣本。在“大病醫(yī)保”運(yùn)作模式中，地方政府提出需求、配合項(xiàng)目落地，公益組織提供方案、聯(lián)結(jié)社會(huì)資源，商業(yè)保險(xiǎn)輸出服務(wù)、履行社會(huì)責(zé)任，三方良性運(yùn)作，在互相制衡的同時(shí)實(shí)現(xiàn)共創(chuàng)共贏，組成了“鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”模型的核心架構(gòu)。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)各個(gè)試點(diǎn)縣的合作特點(diǎn)，提煉了五種“大病醫(yī)保”試點(diǎn)模式，多維度探索兒童醫(yī)療保障的最佳方案。
據(jù)悉，湖北省恩施州巴東縣試點(diǎn)項(xiàng)目是首個(gè)由地方政府與“大病醫(yī)保”共同籌資為全縣兒童投保的合作項(xiàng)目。為了保障巴東試點(diǎn)項(xiàng)目的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，作為國(guó)家深度貧困縣的巴東政府在財(cái)政緊張的情況下，提出由地方財(cái)政承擔(dān)50%的投保費(fèi)用，并將鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保項(xiàng)目融入了當(dāng)?shù)氐姆鲐氄撸纬闪颂厣?ldquo;巴東模式”。
“大病醫(yī)保”工作人員和湖北巴東試點(diǎn)縣政府代表進(jìn)行項(xiàng)目溝通
巴東縣副縣長(zhǎng)黃艷妮說(shuō)，“鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”項(xiàng)目的實(shí)施，給健康扶貧和醫(yī)保體系的完善做了一個(gè)很好的探索和示范，在未來(lái)的制度設(shè)計(jì)上都可以吸收和借鑒。
據(jù)了解，自2012年“大病醫(yī)保”公益基金設(shè)立以來(lái)，已陸續(xù)在湖北、湖南、內(nèi)蒙、云南等地開展了11個(gè)試點(diǎn)縣，已累計(jì)投入保費(fèi)4700萬(wàn)元，超過(guò)125萬(wàn)人次的兒童免費(fèi)獲得了全國(guó)跨區(qū)域、不限病種且人均最高額度為30萬(wàn)的補(bǔ)充醫(yī)療保障，其中共有7571名兒童獲得賠付，賠付金額超過(guò)3000萬(wàn)元。同時(shí)，為了最大效益地使用每一筆籌集到的善款，充分發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制的保障效益，剩余保費(fèi)已按照“大病醫(yī)保”公益基金與承包單位協(xié)議進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，用于為試點(diǎn)縣兒童進(jìn)行下一年投保。
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