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2018-03-08 來源 :公益時(shí)報(bào)??作者 : 皮磊
在今年的全國兩會(huì)上，全國政協(xié)委員、原中國保監(jiān)會(huì)副主席周延禮提交了《關(guān)于在貧困縣推廣設(shè)立兒童大病醫(yī)保補(bǔ)充保障基金項(xiàng)目的提案》，建議國務(wù)院扶貧辦等相關(guān)部門協(xié)助和支持中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金項(xiàng)目在全國貧困縣的適度推廣，通過財(cái)政、民政、慈善公益、婦女兒童基金會(huì)、社會(huì)組織等多渠道籌集資金，探索設(shè)立地方性貧困家庭兒童大病醫(yī)保補(bǔ)充保障基金，并動(dòng)員符合條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極承辦貧困地區(qū)兒童大病醫(yī)保公益項(xiàng)目。
周延禮委員接受媒體采訪時(shí)表示，打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)是全面建成小康社會(huì)的重大任務(wù)。在習(xí)近平精準(zhǔn)扶貧思想的指導(dǎo)下，黨的十八大以來我國脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得決定性進(jìn)展，但脫貧攻堅(jiān)任務(wù)仍然艱巨。在各種致貧原因中，因病致貧最為突出，“一人得病全家致貧、脫貧后一人得病全家返貧”的現(xiàn)象相當(dāng)普遍。在因病致貧因病返貧人口中，又以兒童罹患大病導(dǎo)致的貧困問題最為嚴(yán)重，對貧困家庭脫貧的拖累最大。
“大病醫(yī)保”承保單位代表參加項(xiàng)目論壇：商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)保制度改革中的作用與價(jià)值
據(jù)周延禮介紹，我國醫(yī)療保障體系以基本醫(yī)療保障為主體，已實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。2016年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平差異將逐漸縮小。與此同時(shí)，在重大疾病保障方面，從2012年起全面引入商業(yè)大病保險(xiǎn)建立城鄉(xiāng)居民大病保障機(jī)制，形成對基本醫(yī)保的一定補(bǔ)充。然而，受報(bào)銷比例、保障額度、病種、地域及家庭墊付模式等諸多因素的限制，在現(xiàn)有保障體系下，許多貧困地區(qū)有重癥患者的家庭仍然面臨著巨大經(jīng)濟(jì)壓力，加之不能報(bào)銷的目錄外藥品的大量使用，對因病致貧的家庭而言仍舊難以承擔(dān)。
據(jù)了解，為了緩解貧困地區(qū)患兒家庭因病致貧因病返貧問題，助推國家脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略，2012年2月，鄧飛、王振耀、李亞、張泉靈等知名媒體人與中華少年兒童慈善救助基金會(huì)共同發(fā)起設(shè)立了具有合法公募資格的公益項(xiàng)目——中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金(以下簡稱“大病醫(yī)保”公益基金)。
“大病醫(yī)保”發(fā)起人趙普和工作人員與保險(xiǎn)學(xué)會(huì)代表進(jìn)行溝通交流
六年來，該公益項(xiàng)目積極參與健康扶貧工作，借助保險(xiǎn)業(yè)的精算、運(yùn)營等專業(yè)力量，利用普惠性質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)，以0-16歲兒童為樣本，在11個(gè)縣級地區(qū)實(shí)踐了建立在新農(nóng)合和國家大病保險(xiǎn)之上的補(bǔ)充醫(yī)療保障的解決方案，形成了“地方政府+公益組織+保險(xiǎn)公司”的“鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”模型，著實(shí)緩解了鄉(xiāng)村大病患兒家庭因病致貧、因病返貧問題，得到了當(dāng)?shù)乩习傩盏囊恢潞迷u。
“大病醫(yī)保”公益基金首個(gè)合作試點(diǎn)縣，湖北省鶴峰縣政法委書記錢成玉對記者說，近年來，鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保對當(dāng)?shù)蒯t(yī)保體系提供了補(bǔ)充，不僅能為當(dāng)?shù)鼗純杭彝ヌ岣弑Ｕ狭Χ?，同時(shí)還可以將醫(yī)保政策無法納入的諸如致傷、致殘等醫(yī)療費(fèi)用納入到保障范圍中來。
鶴峰縣試點(diǎn)項(xiàng)目承保單位、新華保險(xiǎn)北京分公司郭曉雷表示，盡管最初對項(xiàng)目的可持續(xù)性感到擔(dān)憂，但經(jīng)過反復(fù)的數(shù)據(jù)精算和方案商議，新華保險(xiǎn)最終還是決定參與鶴峰試點(diǎn)項(xiàng)目招標(biāo)。而正是這一次合作不僅為公益和商業(yè)保險(xiǎn)的有機(jī)結(jié)合奠定了基礎(chǔ)，還激發(fā)了許多商業(yè)保險(xiǎn)公司的熱情參與，調(diào)動(dòng)了商業(yè)保險(xiǎn)行業(yè)參與公益的積極性。
“大病醫(yī)保”發(fā)起人長嘯和內(nèi)蒙古科右前旗試點(diǎn)患童家庭
關(guān)于“鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”模型的優(yōu)勢，“大病醫(yī)保”公益基金發(fā)起人鄧飛表示，為了最大效益地使用每一筆籌集到的善款，充分發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制的保障效益，“鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”模型采用的是“基金托管型”保險(xiǎn)模式，保險(xiǎn)公司既不承擔(dān)超賠風(fēng)險(xiǎn)，也不從中獲取超額利潤，各試點(diǎn)項(xiàng)目如出現(xiàn)保費(fèi)不足，則由“大病醫(yī)保”公益基金籌資添補(bǔ);各試點(diǎn)項(xiàng)目每年未賠付出去的剩余保費(fèi)，將結(jié)轉(zhuǎn)到下一年繼續(xù)為該縣兒童提供保障服務(wù)。
通過大量的數(shù)據(jù)累計(jì)和實(shí)踐檢驗(yàn)，“大病醫(yī)保”公益基金所得出的階段性成果是：在現(xiàn)有醫(yī)保體系的基礎(chǔ)上，額外增加人均40-50元的籌資額度，按照“鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保”模型所提出的保障方案，即可實(shí)現(xiàn)每個(gè)兒童全病種住院醫(yī)療年度自費(fèi)費(fèi)用不超過1萬元。
精準(zhǔn)脫貧是黨的十九大確定的決勝全面建成小康社會(huì)三大攻堅(jiān)戰(zhàn)之一。2012年3月19日，國務(wù)院扶貧辦公布的國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣(即國家級貧困縣)共有592個(gè)，但目前中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金僅覆蓋了其中的10個(gè)縣。因此，周延禮委員指出，為切實(shí)減輕國家級貧困縣貧困農(nóng)戶家庭的兒童醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，加快國家級貧困縣脫貧進(jìn)程，助力打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，將“貧困家庭兒童大病醫(yī)保補(bǔ)充保障”作為一種在新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)上的補(bǔ)充性保障制度，將對社會(huì)保障體系的完善起到不可替代的重要作用。
“大病醫(yī)保”南宋序集慈善義賣展
“大病醫(yī)保”發(fā)起人鄧飛同樣認(rèn)為，給鄉(xiāng)村孩子提供一份大病醫(yī)療保險(xiǎn)，對于確保2020年脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的順利完成，消滅因病致貧、因病返貧的問題，維持脫貧成果的長效持續(xù)而言，有著重要作用。“2012年，我們在貴州山區(qū)看到鄉(xiāng)村孩子得了重病沒錢醫(yī)治，于是中國公益研究院院長王振耀老師建議我們借助商業(yè)保險(xiǎn)的模式，先在一個(gè)縣動(dòng)起來，建立模型，之后在其它地方復(fù)制推廣。”
據(jù)鄧飛介紹， “大病醫(yī)保”公益基金自2012年設(shè)立以來，已陸續(xù)在湖北、湖南、內(nèi)蒙、云南等地開展了11個(gè)試點(diǎn)縣，已累計(jì)投入保費(fèi)4700萬元，超過125萬人次的兒童免費(fèi)獲得了全國跨區(qū)域、不限病種且人均最高額度為30萬的補(bǔ)充醫(yī)療保障，其中共有7571名兒童獲得賠付，賠付金額超過3000萬元。同時(shí)，為了最大效益地使用每一筆籌集到的善款，充分發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制的保障效益，剩余保費(fèi)已進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)，繼續(xù)用于為試點(diǎn)縣兒童進(jìn)行賠付。
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