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2019-01-15 來(lái)源 :公益時(shí)報(bào)??作者 : 朱睿
■ 朱睿
有這樣一份統(tǒng)計(jì)表明，早產(chǎn)是新生兒死亡的首要原因，但3/4的早產(chǎn)兒都可通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段擺脫死亡危險(xiǎn)。比較典型的例子是，15%~20%夭折的早產(chǎn)兒均因一項(xiàng)名為“肺透明膜病”的缺陷而死亡，其主要成因是早產(chǎn)兒肺部發(fā)育的不成熟，然而，如今對(duì)于該病的治療技術(shù)其實(shí)已經(jīng)非常成熟，不論臨床擬診或確診病例均可通過在患兒出生后積極處理得以治愈。不過部分家庭由于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，無(wú)法承擔(dān)治療費(fèi)用，又或缺乏對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，直接選擇放棄救治。
截至2018年12月，一項(xiàng)名為“護(hù)曦行動(dòng)”的公益項(xiàng)目已經(jīng)和30家醫(yī)院合作，覆蓋21個(gè)地級(jí)市，成功救助了239名患有該缺陷的新生兒。該項(xiàng)目由廣東省長(zhǎng)江公益基金會(huì)在2016年5月30日正式啟動(dòng)，基金會(huì)設(shè)有“早產(chǎn)兒救助專項(xiàng)基金”，專門用于救助廣東省內(nèi)患“新生兒肺透明膜病”且無(wú)后遺癥、卻因家庭貧困或父母缺乏醫(yī)療常識(shí)而放棄救助的早產(chǎn)兒。
值得一提的是，該公益項(xiàng)目從設(shè)計(jì)到執(zhí)行都以商業(yè)理念作為指導(dǎo)，追求效率最大化。據(jù)了解，廣東省長(zhǎng)江公益基金會(huì)由長(zhǎng)江商學(xué)院廣東校友會(huì)的校友創(chuàng)辦，旨在用商業(yè)模式推動(dòng)社會(huì)問題的解決。該基金會(huì)的成員都是商界精英，在他們身上凸顯著企業(yè)家精神，即通過對(duì)實(shí)質(zhì)問題的敏銳捕捉，用資源整合與創(chuàng)新的方式，達(dá)到投入產(chǎn)出最大化。這種精神在“護(hù)曦行動(dòng)中”得到了充分的體現(xiàn)。
項(xiàng)目選擇：做查漏補(bǔ)缺的項(xiàng)目
廣東省長(zhǎng)江基金會(huì)的理事和志愿者全部是企業(yè)家，有多年的企業(yè)管理和商業(yè)經(jīng)驗(yàn);理事長(zhǎng)做投資出身，現(xiàn)在大部分的精力都放在做公益上。雖然行業(yè)不同，他們認(rèn)為做公益同樣應(yīng)該遵循投資的邏輯，從項(xiàng)目的選擇開始，就應(yīng)該關(guān)注公益資源的投入產(chǎn)出比，實(shí)現(xiàn)效率最大化。“長(zhǎng)江人”更愿意做有效公益，而不只是捐錢、捐獻(xiàn)愛心的慈善。在選擇公益項(xiàng)目的過程中，基金會(huì)提出，不做大家都在做的項(xiàng)目，尋找那些醫(yī)療救助水平成熟，但少被關(guān)注的項(xiàng)目。
在這個(gè)指導(dǎo)思想下，團(tuán)隊(duì)前后進(jìn)行了5個(gè)月的前期調(diào)研，走訪了各地的醫(yī)生，從需求端出發(fā)調(diào)查市場(chǎng)的需求以及各個(gè)城市的醫(yī)療救助水平，他們最后決定聚焦于“新生兒肺透明膜病”。如開篇所講，這種疾病關(guān)注不多，很多家長(zhǎng)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難放棄治療，但其實(shí)醫(yī)療水平能提供很好的治愈效果。通過和醫(yī)院的多次交流，基金會(huì)確定要著重救助那些患有“新生兒非透明膜病”且無(wú)其他嚴(yán)重疾病或后遺癥，但家庭經(jīng)濟(jì)困難或一出生就被父母決定放棄救助的新生兒。
根本問題：供求不平衡
選好了項(xiàng)目，還需要準(zhǔn)確地把握問題的本質(zhì)?；饡?huì)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒救援這個(gè)領(lǐng)域，存在有的供給端存在資金剩余，而需求端的救助需求沒有被滿足，這其中一定存在某些環(huán)節(jié)降低了救援的效率或者阻礙了救援項(xiàng)目的進(jìn)行。帶著不解，基金會(huì)的團(tuán)隊(duì)開始走訪醫(yī)院調(diào)研，很快發(fā)現(xiàn)，并非是市場(chǎng)需求的缺乏，而是資源的重疊和冗長(zhǎng)的申請(qǐng)流程造成了供求不平衡。
資源的重疊主要表現(xiàn)在救助項(xiàng)目過分集中于少數(shù)醫(yī)院。大多數(shù)醫(yī)療基金會(huì)都會(huì)選擇與就近的少量醫(yī)院定點(diǎn)合作，這樣便于管理，無(wú)可厚非。不過這樣做導(dǎo)致了一、二線城市救助項(xiàng)目集中，而一、二線城市每年的醫(yī)療救援需求量是有限的。這導(dǎo)致基金會(huì)在滿足這些需求之后，就無(wú)法發(fā)揮剩余資金的作用，而其他落后地區(qū)更大的需求卻得不到滿足。另外，新生兒的救助經(jīng)常非常緊急，并且患病新生兒并不適合長(zhǎng)距離地移動(dòng)，再加上落后地區(qū)交通不發(fā)達(dá)，將新生兒從落后地區(qū)接送到省級(jí)醫(yī)院并不可行。這種資源重疊導(dǎo)致救援資金使用效率較低，而真實(shí)存在的需求得不到滿足。
另一方面，他們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療救助項(xiàng)目的流程都普遍冗長(zhǎng)繁瑣，需要提交多種材料并經(jīng)過多個(gè)部門的審核批示。新生兒疾病的救助通常需要非常及時(shí)，在很短的時(shí)間周期內(nèi)資金就需要到位，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的父母才能決定是否繼續(xù)治療。新生兒患病父母本來(lái)就已經(jīng)非常緊張，希望每時(shí)每刻守在孩子身邊，冗長(zhǎng)的流程導(dǎo)致父母不可能長(zhǎng)時(shí)間離開新生兒去申請(qǐng)資金。
這兩個(gè)方面的因素，導(dǎo)致了有的資金用不出去，而需要救助的貧困家庭又申請(qǐng)不到。這直接導(dǎo)致了公益資源的不匹配。如果新的早產(chǎn)兒救助項(xiàng)目能夠解決供求關(guān)系間的痛點(diǎn)，打通資源的流通，就能夠產(chǎn)生巨大效益。長(zhǎng)江公益謹(jǐn)慎調(diào)研大膽嘗試，在醫(yī)療救助上希望創(chuàng)新出一線醫(yī)療人員深度參與、醫(yī)療專家審核把控、長(zhǎng)江公益資金撥付的聯(lián)動(dòng)性救助，提出具備杠杠性和長(zhǎng)遠(yuǎn)性的解決方案。
解決問題：搭建網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化流程
首先，基金會(huì)將救助下沉到基層城市，建立遍布整個(gè)廣東省的救助網(wǎng)絡(luò)。傳統(tǒng)的醫(yī)療救助項(xiàng)目，都是和一兩家醫(yī)院合作，以方便管理。企業(yè)家理事們認(rèn)為應(yīng)該建立起一個(gè)救援網(wǎng)絡(luò)，和全省每個(gè)城市的一兩家醫(yī)院都進(jìn)行合作，提高救援覆蓋面積。不過，和多家醫(yī)院建立合作是一件耗時(shí)耗力的工作，因?yàn)樯婕芭c醫(yī)院建立信任關(guān)系、評(píng)估醫(yī)院的救助水平等一系列工作。面對(duì)這個(gè)阻礙，基金會(huì)認(rèn)為需要找到一個(gè)專業(yè)的，在這個(gè)領(lǐng)域有號(hào)召力的機(jī)構(gòu)協(xié)助工作。于是，基金會(huì)通過廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)，召集了廣東省內(nèi)每個(gè)地級(jí)市的一兩家醫(yī)療水平較高的醫(yī)院。第一批和基金會(huì)合作的醫(yī)院就有22家，一下子覆蓋了廣東省全部的21個(gè)地級(jí)市。下沉到基層的醫(yī)療救助網(wǎng)絡(luò)，合理配置了救助資源，它避免了資源重疊，確保了基層城市的需求能夠得到滿足。
在救助網(wǎng)絡(luò)鋪設(shè)完成后，由于合作的醫(yī)院眾多，管理困難，需要建立起合理的標(biāo)準(zhǔn)化流程。總結(jié)“護(hù)曦行動(dòng)”項(xiàng)目的救援流程建立的過程，最重要的兩點(diǎn)是借助專業(yè)人才的力量和實(shí)事求是地不斷優(yōu)化流程。
基金會(huì)借助了社會(huì)專業(yè)平臺(tái)的力量，充分發(fā)揮廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)的專家力量，構(gòu)建三級(jí)專業(yè)評(píng)審流程。首先，從項(xiàng)目申請(qǐng)環(huán)節(jié)開始，充分信任基層醫(yī)院的技術(shù)力量，由病患所在的醫(yī)院科室進(jìn)行推薦，醫(yī)院予以確認(rèn)。其次，省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床醫(yī)學(xué)評(píng)審部牽頭統(tǒng)籌，在回避原則基礎(chǔ)上，抽派旗下圍產(chǎn)委員會(huì)及其他專業(yè)委員會(huì)的專家輪值，對(duì)申請(qǐng)資料進(jìn)行評(píng)審把關(guān)，基金會(huì)在省醫(yī)學(xué)會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^后撥款，整個(gè)流程控制在3個(gè)工作日內(nèi)完成，實(shí)際上，從申請(qǐng)到資金下?lián)芙?jīng)常只用2天時(shí)間。最后，為了對(duì)項(xiàng)目質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，基金會(huì)邀請(qǐng)了廣東省新生兒重癥質(zhì)量監(jiān)控中心的11位專家作為質(zhì)量抽查評(píng)估的專家團(tuán)，不定期對(duì)全省的合作醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)項(xiàng)目救助質(zhì)量、方式方法進(jìn)行回顧總結(jié)，不斷提高項(xiàng)目的管理水平。值得一提的是，這個(gè)過程涉及所有醫(yī)師和專家，都是自愿參與到這個(gè)救助項(xiàng)目當(dāng)中來(lái)，這說(shuō)明社會(huì)專業(yè)平臺(tái)實(shí)際上存在很多資源，公益機(jī)構(gòu)應(yīng)該思考如何合理組織資源，發(fā)揮專業(yè)人才力量。
在具體的流程建立過程中，實(shí)事求是是這個(gè)項(xiàng)目的主要特點(diǎn)。實(shí)事求是就是要深入一線開展調(diào)研，參考其他救助項(xiàng)目的流程，將其中多余的、不切實(shí)際的文件和檢測(cè)環(huán)節(jié)全部刪去，將很多判斷的權(quán)力下放到基層的醫(yī)院。
在具體的流程實(shí)施后，基金會(huì)沒有就此停止對(duì)于整個(gè)流程的優(yōu)化，而是不斷地從基層收集實(shí)際操作過程中遇到的問題和可以進(jìn)一步壓縮優(yōu)化的環(huán)節(jié)，實(shí)事求是地對(duì)操作流程不斷迭代，以達(dá)到更高的效率。比如，基金會(huì)會(huì)定期聯(lián)系基層醫(yī)院，要求合作醫(yī)院提供改善流程的建議以及對(duì)項(xiàng)目的意見。通過醫(yī)院的反饋，基金會(huì)和廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)專家一起研究，多次修改申請(qǐng)流程和所需資料，并聽取醫(yī)院建議，在確保求助成功率的基礎(chǔ)上，降低申請(qǐng)準(zhǔn)入門檻。
成績(jī)與展望
救助網(wǎng)絡(luò)的建立以及對(duì)于專業(yè)化資源地合理組織管理，使得項(xiàng)目一落地就高效運(yùn)作，在項(xiàng)目剛剛啟動(dòng)的2016年下半年，成功救助人數(shù)就有34人，2017年救助77人，2018年救助128人。同時(shí)合作醫(yī)院的數(shù)量也逐漸增多，從第一批22家增加到30家醫(yī)院合作，并有多家醫(yī)院在積極進(jìn)行申請(qǐng)，救援的網(wǎng)絡(luò)還在不斷地?cái)U(kuò)張。
“護(hù)曦行動(dòng)”項(xiàng)目從啟動(dòng)至今經(jīng)歷了兩年多，雖然還面臨很多問題和挑戰(zhàn)，但救助網(wǎng)絡(luò)和流程已經(jīng)逐漸成熟和穩(wěn)定。不過在廣東省長(zhǎng)江公益基金會(huì)看來(lái)，這只是這個(gè)項(xiàng)目發(fā)展的第一個(gè)階段，在第一階段，杠杠作用發(fā)揮在專業(yè)救助一端，通過與專業(yè)協(xié)會(huì)合作，搭建網(wǎng)絡(luò)，有效提升救助效率，實(shí)現(xiàn)救助的規(guī)?；⒘?ldquo;扎實(shí)的末端”;在第二階段，需要積極探索醫(yī)療救助與社會(huì)多元資源的對(duì)接渠道與機(jī)制，專注資助體系的搭建，打造基于早產(chǎn)兒這個(gè)社會(huì)議題的全鏈條救助模式。具體地，基金會(huì)準(zhǔn)備往救助的前端走，提高基層醫(yī)院的救助水平;再進(jìn)一步往前端走，即直接從需求端入手，和媒體合作，利用媒體的力量積極宣傳早產(chǎn)兒的預(yù)防和醫(yī)療救助常識(shí)，比如開展專欄發(fā)布如何預(yù)防和救助早產(chǎn)兒的資訊，提高基層對(duì)于早產(chǎn)兒的認(rèn)知，以減少早產(chǎn)兒的發(fā)生率。
(本文作者系長(zhǎng)江商學(xué)院EMBA項(xiàng)目副院長(zhǎng)、市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)教授、品牌研究中心主任)
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