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2019-11-05 來源 :公益時報??作者 : 王勇
■ 本報記者 王勇
11月1日，國家衛(wèi)健委等8部門聯(lián)合出臺的《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》正式公布。
“這是我國首個關(guān)于老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)性文件。”在國家衛(wèi)生健康委員會舉行的新聞發(fā)布會上國家衛(wèi)健委老齡健康司司長王海東強(qiáng)調(diào)，“《意見》的印發(fā)實施，對加強(qiáng)我國老年健康服務(wù)體系建設(shè)，提高老年人健康水平，推動實現(xiàn)健康老齡化具有里程碑性的意義。”
按照老年人健康特點和老年人健康服務(wù)需求，《意見》圍繞健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)6個環(huán)節(jié)，提出了具體工作任務(wù)。此外《意見》還提出6項保障措施，包括強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、政策支持、學(xué)科發(fā)展、隊伍建設(shè)、信息支撐和組織保障。
《意見》提出了三項具體量化工作指標(biāo)。一是到2022年，二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到50%以上。二是到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。三是到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到30%。
提出2022目標(biāo)
健康是保障老年人獨立自主和參與社會的基礎(chǔ)。推進(jìn)健康老齡化是建設(shè)健康中國的重要任務(wù)，也是積極應(yīng)對人口老齡化的長久之計。
據(jù)王海東介紹，當(dāng)前，我國正處于人口老齡化快速發(fā)展階段，截至2018年底，60歲及以上老年人口達(dá)2.5億。
我國老年人健康狀況不容樂觀，2018年我國人均預(yù)期壽命為77.0歲，但據(jù)研究，我國人均健康預(yù)期壽命僅為68.7歲。
患有一種以上慢性病的老年人比例高達(dá)75%，失能和部分失能老年人超過4000萬，老年人對健康服務(wù)的需求非常迫切。
《意見》提出到2022年，老年健康相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范基本建立，老年健康服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量顯著增加，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，服務(wù)隊伍更加壯大，服務(wù)資源配置更趨合理，綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系基本建立，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。
為保證主要目標(biāo)任務(wù)的落實，《意見》提出了三項具體量化工作指標(biāo)。一是到2022年，二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到50%以上。二是到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理床位占比達(dá)到30%。
六個環(huán)節(jié)具體任務(wù)
《意見》按照老年人健康特點和老年人健康服務(wù)需求，圍繞健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、長期照護(hù)、安寧療護(hù)六個環(huán)節(jié)，提出了具體工作任務(wù)。
在加強(qiáng)健康教育方面，面向老年人及其照護(hù)者開展健康教育活動，促進(jìn)老年人形成健康生活方式，提高老年人健康素養(yǎng)。營造關(guān)心支持老年健康的社會氛圍。
在加強(qiáng)預(yù)防保健方面，建立健全老年健康危險因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級預(yù)防體系。加強(qiáng)老年人健康管理，做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，改善老年人營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)重點慢性病篩查指導(dǎo)，降低老年人失能發(fā)生率，重視老年人心理健康。
在加強(qiáng)疾病診治方面，完善老年醫(yī)療資源布局，建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，老年醫(yī)院和綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心，相關(guān)教學(xué)科研機(jī)構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治。全面落實老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)建活動。
在加強(qiáng)康復(fù)和護(hù)理服務(wù)方面，發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療在老年醫(yī)療服務(wù)中的作用，為老年人提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。建立完善以機(jī)構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護(hù)理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
在加強(qiáng)長期照護(hù)服務(wù)方面，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)的失能老年人長期照護(hù)服務(wù)模式。實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，為失能老年人上門開展健康評估和健康服務(wù)。支持社區(qū)嵌入式為老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展。增加從事失能老年人護(hù)理工作的護(hù)士數(shù)量。
在加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)方面，推動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展安寧療護(hù)服務(wù)，探索建立機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護(hù)相結(jié)合的工作機(jī)制，形成暢通合理的轉(zhuǎn)診制度。穩(wěn)步擴(kuò)大安寧療護(hù)試點。
建設(shè)安寧療護(hù)服務(wù)體系
北京海淀醫(yī)院安寧病房的醫(yī)生秦苑在發(fā)布會上介紹了我國安寧療護(hù)體系的建設(shè)情況。
據(jù)秦苑介紹，按照世界衛(wèi)生組織所提供的標(biāo)準(zhǔn)，一個國家的安寧療護(hù)的體系建設(shè)大概分了六個層級，最高級別的整合標(biāo)準(zhǔn)有幾個標(biāo)識：
第一，安寧療護(hù)的服務(wù)可以全面提供，無論患者在什么地方都可以得到服務(wù)。
第二，安寧療護(hù)的理念廣泛普及，全民的認(rèn)知程度非常高，臨床關(guān)懷的理念得到廣泛的推廣。還有阿片類藥物需要的時候，就可以很方便地得到。在公共衛(wèi)生政策中得到了充分的體現(xiàn)，在國家政策當(dāng)中有完整構(gòu)架。
第三，完整的教育和研究的體系。
最后一個是具有全國性的安寧療護(hù)學(xué)會。
“參照這樣的一個標(biāo)準(zhǔn)去看，我國的安寧療護(hù)整體還處在起步階段。”秦苑表示。
據(jù)秦苑介紹，2017年原國家衛(wèi)計委在北京、上海、吉林、河南、四川的一個市區(qū)啟動了第一批5個安寧療護(hù)試點。經(jīng)過兩年多的發(fā)展，在局部構(gòu)建了市、縣、區(qū)多層次的醫(yī)療服務(wù)體系，形成醫(yī)院、社區(qū)、居家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、遠(yuǎn)程服務(wù)五種模式，基本的體系開始初步形成了。
可以提供安寧療護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，從35個增加到61個，安寧療護(hù)的床位從412張增加到957張，執(zhí)業(yè)醫(yī)生的數(shù)量從96人增加到204人，執(zhí)業(yè)護(hù)士的人數(shù)也從208人增加到449人。在局部達(dá)到了世界衛(wèi)生組織評價標(biāo)準(zhǔn)的3A或者3B級的水平。
首批試點地區(qū)還推動了機(jī)制探索和政策突破，比如德陽率先推出了安寧療護(hù)按床日付費的制度，長春實施了惡性腫瘤三種生命終末狀態(tài)病人的單病種付費探索，有一些省和市開展了局部的試點。
今年5月，國家衛(wèi)健委又啟動了第二批全國試點，上海市和其他省份的71個地市進(jìn)入到第二批試點當(dāng)中。
就全國范圍而言，我國的安寧療護(hù)服務(wù)已經(jīng)進(jìn)入到了快速發(fā)展的階段，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢態(tài)，但整體還有非常多的不足，還在剛剛起步的階段。
比如現(xiàn)在還沒有獨立的安寧療護(hù)?？?，在人才的建設(shè)方面還極需要大力推動。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、用藥規(guī)范、培訓(xùn)課程、質(zhì)量管理體系都還在建設(shè)中，缺乏相應(yīng)配套的財政、法規(guī)及法律方面的支持。社會的“生死教育”，以及現(xiàn)代的臨終關(guān)懷理念，在全民的教育中還剛剛起步。
秦苑認(rèn)為《意見》針對不足提出了非常有針對性的指導(dǎo)，比如提出探索機(jī)制、社區(qū)和居家安寧療護(hù)相結(jié)合的機(jī)制，對制定用藥指南、完善安寧療護(hù)多學(xué)科服務(wù)模式、加強(qiáng)公眾教育都已經(jīng)明確地給予了指導(dǎo)。
“相信隨著《意見》的出臺，我國的安寧療護(hù)服務(wù)會得到越來越好的發(fā)展，前途一定很光明。”秦苑強(qiáng)調(diào)。
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